Ⅰ.서 론

구면 소프트 렌즈를 착용하는 경우 잔여난시 값은 전체 난시와 대부분 일치한다.^1,2) 예외적으로 다른 값 의 잔여 난시가 측정되는 경우는 눈 위에서 콘택트렌 즈의 불규칙한 휨 때문에 발생하기도 한다.³⁾ 일반적 으로 전체 난시 값이 –0.75 D 이상이면 토릭 소프트 렌즈 피팅 시도가 가능하다.^4,5) 그리고 콘택트렌즈가 난시를 완전하게 교정하기 위해서는 눈 위에서 렌즈 는 눈꺼풀의 영향을 통해 회전되지 않아야 한다. 따 라서 토릭 소프트 렌즈는 적절한 움직임이 필요함에 도 불구하고 코 혹은 귀 방향의 렌즈 회전을 방지하 기 위해 다양한 방식의 안정화 디자인이 존재한다.⁶⁾ 이것은 원리적으로 콘택트렌즈 측면과 눈꺼풀의 역학 적인 상호작용으로 가능하고⁶⁾, 눈꺼풀 위치/형태/긴 장도는 적합한 안정화 디자인을 선택하는 것에 있어 서 결정적인 역할을 한다.^7,8)

특히 토릭 소프트 렌즈 착용 시 렌즈의 회전은 시 력저하를 유발 시킬 수 있기 때문에 회전 평가가 필 요하다.⁹⁾ 회전 평가는 세극등 현미경을 사용하는 방 법, 시험테와 시험렌즈를 사용하는 방법, 덧댐굴절검 사 값을 이용하는 방법들이 존재한다.¹⁰⁾

토릭 소프트 렌즈 착용 시 코 혹은 귀 방향으로의 회전이 발생하면 축 오류가 유발되어 올바른 방향의 교정 실린더 굴절력이 주어졌음에도 불구하고 추가적 인 난시가 유발 될 수 있다.²⁾ 이러한 효과는 운무법 을 통한 자각적 굴절검사에서 유사한 상황이 발생 할 수 있다.¹¹⁾ 운무법에서는 방사선 시표가 사용되고 자 주 발생 할 수 있는 문제점은 피검자 눈의 약주경선 방향과 방사선 시표의 선 방향들이 정확히 일치하지 않는 부분이다.²⁾ 왜냐하면 방사선 시표의 선들은 일 반적으로 15ﾟ 간격으로 위치하기 때문이다. 따라서 교정 실린더 축 오류가 발생하는 경우 새로운 축 방 향을 갖는 추가적인 난시가 야기 될 수 있다.¹²⁾ 그 결 과 올바르지 않은 교정 실린더 축이 주어지면 피검자 는 운무상태에서 처음에 인식한 진한 선 방향과 다른 방향을 진하게 인식 할 수 있다. Heinz^11,12) 는 운무 상태에서 축 오류가 발생하면 교정 실린더 굴절력이 정확한 경우 방사선 시표에서 진한선 이동 값은 45ﾟ, 교정 실린더 굴절력이 부족하면 45ﾟ 미만, 교정 실린 더 굴절력이 과하면 45ﾟ를 초과하는 이동 값이 발생 한다고 언급하였다.

따라서 본 연구에서는 운무법을 활용한 방사선 시 표를 사용하여 토릭 소프트 렌즈의 회전량을 측정 및 평가하여 방사선 시표를 사용한 렌즈의 회전 평가 유 용성 및 보조 수단으로의 제시가 가능한지를 알아보 고자 하였다.

Ⅱ.이론적 배경

직난시 피검자가 토릭 소프트 렌즈를 착용하고 적 절한 플러스 구면 굴절력으로 운무 된 상태이고, 약 주경선은 피검자 관찰방향 기준으로 0ﾟ인 경우로 가 정하였다. 따라서 운무상태에서 피검자가 진하게 인 식하는 선 방향은 90ﾟ이며 교정 실린더 축은 0ﾟ이다. 토릭 소프트 렌즈가 반시계 방향 혹은 시계방향으로 10ﾟ 회전을 하면 교정 실린더 축 오류가 10ﾟ 발생한 다. 그 결과 현재 교정 실린더 축은 10ﾟ 혹은 170ﾟ로 작용한다.

Fig.1 은 토릭 소프트 렌즈 실린더 굴절력과 난시 굴절이상도의 관계를 보여주는 그림으로 예를 들어 교정 실린더 굴절력이 난시 굴절이상도보다 -0.25 D 작은 경우(C-1.00 D), 동일한 경우(C-1.25 D), -0.25 D 큰 경우(C-1.50 D)의 3가지 그룹으로 분류 하였다. 약주경선은 피검자 관찰방향에서 180ﾟ이고, 이러한 방향은 플러스 실린더 굴절이상도(C_RD(+)) 축 방향이고 운무상태에서 진하게 인식하는 선 방향은 C_RD(+) 축 방향과 수직인 마이너스 실린더 굴절 이상 도(C_RD(-)) 축 방향이다.¹²⁾ 그 결과 피검자가 가장 진 하게 인식하는 선 방향은 90ﾟ이다. 따라서 합성 실린 더(C_result)는 C_RD(-)와 교정 실린더(C_corr.(-))의 조합으 로써 새로운 실린더 굴절오류 효과가 유발된다. 이러 한 오류의 축 방향은 피검자에게 방사선 시표에서 진 하게 인식되는 선 방향으로 나타난다. Fig. 1에서 화 살표 C_corr.(-)는 토릭 소프트 렌즈가 각각 반시계방향, 시계방향으로 10ﾟ 회전이 발생한 경우 올바른 실린더 굴절력보다 약한 경우(a), 동일한 경우(b), 강한 경우 (c)를 나타낸다. 그리고 피검자에게 방사선 시표에서 진하게 인식되는 선 방향인, C_RD(-)의 조합은 각각 두 꺼운 화살표로 나타냈다.

Fig. 2는 토릭 소프트 렌즈가 각각 반시계방향, 시 계방향으로 20ﾟ 회전 한 경우로서 이전보다 10ﾟ 더 증가된 경우이다.

Table 1은 토릭 소프트 렌즈가 반시계방향으로 회 전한 경우 실린더 굴절이상도(C_RD(-)) -1.25 D와 175ﾟ, 170ﾟ, 165ﾟ, 160ﾟ 방향에서 서로 다른 교정 실린더 굴절력(C_corr.(-))에 따른 방사선 시표에서 새롭게 인식 되는 진한 선의 방향(α_result)과 진한 선의 이동 량(β) 을 보여준다.

Table 2는 토릭 소프트 렌즈가 시계방향으로 회전 한 경우 실린더 굴절이상도(C_RD(-)) -1.25 D와 5ﾟ, 10ﾟ, 15ﾟ, 20ﾟ 방향에서 서로 다른 교정 실린더 굴절 력(C_corr.(-))에 따른 방사선 시표에서 새롭게 인식되는 진한 선의 방향(α_result)과 진한 선의 이동 량(β)을 보 여준다.

Fig. 3, 4는 교정 실린더 축이 180ﾟ인 직난시이고 교정 실린더 굴절력이 올바른 상태에서 토릭 소프트 렌즈가 반시계 방향으로 5ﾟ 및 10ﾟ 회전 한 경우 (Table 1 참조) 운무 상태에서 인식되는 각각의 방사 선 시표 모습이다. 반시계 방향으로 5ﾟ 회전 한 경우 계산에 따라 진하게 인식되는 선 방향은 132.5ﾟ이다. 따라서 실제로 진하게 인식되는 선 방향은 15 눈금과 인접해 있는 좌측 눈금 사이에 위치하고, 피검자에게 좌측 눈금이 더 진하게 인식된다(Fig.3). 반시계 방향 으로 10ﾟ 회전 한 경우 계산에 따라 진하게 인식되는 선 방향은 130ﾟ이다. 마찬가지로 실제로 진하게 인식 되는 선 방향은 15 눈금과 인접해 있는 좌측 눈금 사 이에 위치하고, 피검자에게 좌측 눈금이 더 진하게 인식된다(Fig. 4). 따라서 두 선의 진하기를 비교하여 인접해 있는 좌측 선이 더 진한 경우는 10ﾟ 이하의 회 전으로 간주 될 수 있다.

Fig. 5, 6은 교정 실린더 축이 180ﾟ인 직난시이고 교정 실린더 굴절력이 올바른 상태에서 토릭 소프트 렌즈가 반시계방향으로 15ﾟ 및 20ﾟ 회전 한 경우 (Table 1 참조) 운무 상태에서 인식되는 각각의 방사 선 시표 모습이다. 반시계 방향으로 15ﾟ 회전 한 경우 계산에 따라 진하게 인식되는 선 방향은 127.5ﾟ이고, 실제로 진하게 인식되는 선 방향은 15 눈금과 인접해 있는 좌측 눈금 사이 중앙에 위치하기 때문에 피검자 에게 두 눈금이 동일한 진하기로 인식된다(Fig. 5). 반시계 방향으로 20ﾟ 회전 한 경우 계산에 따라 진하 게 인식되는 선 방향은 125ﾟ이고, 실제로 진하게 인 식되는 선 방향은 15 눈금과 인접해 있는 좌측 눈금 사이에 위치한다. 그 결과 피검자에게 15 눈금이 더 진하게 인식된다(Fig. 6). 따라서 두 선의 진하기를 비교하여 두 선이 동일하거나 혹은 인접해 있는 우측 선(15 눈금)이 더 진한 경우는 20ﾟ 이내의 회전으로 간주 될 수 있다.

Ⅲ.연구 대상 및 방법

1.연구대상

본 연구의 참여에 자발적으로 동의하며, 전신질환 과 안질환이 없고 굴절 교정 및 안과 관련 수술 경험 이 없으며, 전체난시 값이 C-0.75 D 이상으로 단안 교정시력 0.9 이상인 콘택트렌즈 착용이 가능한 20대 29명(58안: 21.48±1.50세, 남 9명, 여 20명)을 대상 으로 하였다. 대상자의 성별, 연령별, 눈에 관련된 수 치와 굴절력에 관계된 정보는 Table 3과 같으며 난시 분포는 안경 처방 값 기준으로 -0.75 D∼-2.25 D 이었으며, 비율은 각각 직난시 93.1%, 도난시 6.9% 이었다.

2.착용 렌즈

각막중심 곡률반경 측정은 자동 굴절력계(KR-1, Topcon, Japan)를 사용하여 총 3회 측정한 후 평균 값으로 하였고, #7A 값 검사는 수동 포롭터(PHTR- 3050, Reichert, U.S.A)를 사용하여 완전 교정 상태 의 자각적 굴절 검사 값을 취하였다. 그리고 추가적 으로 크로스 실린더법을 사용하여 피검자의 교정 실 린더 축을 최대한 정확히 측정하여 렌즈를 처방하였 으며, 콘택트렌즈의 제한된 축 범위 때문에 착용된 토릭 소프트 렌즈의 축이 검사 값과 일치하지 않는 경우에는 렌즈의 회전량을 평가할 때 이러한 부분을 고려하였다. 착용된 렌즈 특성은 Table 4에 표기하였 다. 토릭 렌즈 굴절력은 안경 처방 값을 기준으로 정 점간 거리를 보정한 값에 가장 근접한 굴절력을 적용 했다. 선택된 렌즈의 난시 굴절력의 범위는 -0.75 ∼ -2.25 D 이었으며, 각 굴절력 별로 적용된 피검자 안 은 -0.75 D에서 10안, -1.25 D에서 21안, -1.75 D 에서 17안, -2.25 D에서 10안이었다.

3.회전 평가 방법

토릭 소프트 렌즈 착용 후 눈에서 렌즈가 충분히 안정화되도록 20분 정도 시간을 경과시킨 후 렌즈 착 용감/세극등을 사용한 중심 안정화/푸쉬 업(push up) 및 렌즈 래그(lag) 검사를 사용하여 렌즈 피팅 상태를 평가하였고, 정상적 피팅 상태를 보이는 대상으로 본 연구의 회전 평가를 실시하였다.

1)세극등 현미경(BD 900, HAAG-STREIT, USA)을 사용한 렌즈의 회전량 측정

측정 오차를 최소화하기 위해 피검자의 턱과 이마 를 받침대에 정확히 위치시켰으며, 고개는 정면으로 향하게 하였다. 그리고 관찰계와 조명계가 이루는 각 을 최대한 0ﾟ로 맞추어 시차를 최소화하였다. 렌즈 기준 마크와 슬릿 빔을 평행 상태로 일치 시킨 후, 슬 릿 회전각을 사용해 렌즈의 회전량을 2.5ﾟ 단위로 측 정하였다. 렌즈 회전량 측정은 1분 간격으로 총 3번 측정하였으며, 평균값을 통계 자료로 사용하였다. 연 구에 사용된 토릭 소프트 렌즈의 기준 마크 방향은 6 시 방향이었다.

2)방사선 시표(VISUSCREEN 500, ZEISS, Germany)의 진한 선 이동에 따른 렌즈 회전량 측정

피검자가 토릭 소프트 렌즈를 착용하고 운무 후 방 사선 시표를 사용하여 진한 선의 방향을 자각적으로 평가하여 렌즈 회전량을 측정하였다.

4.통계분석

측정된 검사 결과는 SPSS(ver. 20)을 사용하여 통 계처리를 하였으며, 세극등 및 방사선 시표를 사용하 여 측정한 렌즈 회전량 사이의 유의성을 분석하기 위 해서 대응표본 t-검정을 실시하였다. 결과는 95% 신 뢰구간으로 p-value가 p<0.05일 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.

Ⅳ.결 과

1.렌즈의 회전 방향

세극등을 통해 직접 측정한 렌즈의 회전 방향은 시 계방향이 26안, 반시계방향이 32안이었다. 방사선 시 표를 사용하여 측정한 렌즈 회전방향과 세극등 현미 경을 사용하여 측정한 렌즈 회전방향이 서로 일치하 지 않은 경우는, 세극등 현미경을 사용한 측정 회전 량이 2.5ﾟ인 4안(6.8%)에서 일치하지 않았고 나머지 54안은 모두 회전 방향이 서로 일치하였다.

2.세극등 현미경 및 방사선 시표를 사용한 측정 회전량 및 차이 값 비교

방사선 시표, 세극등 현미경을 사용한 방법으로 토 릭 소프트 렌즈의 회전량을 측정한 결과 측정값은 각 각 12.93±4.59ﾟ, 9.68±4.39ﾟ 이었다(Table 5). 두 방법 사이의 측정 차이 값 평균은 3.25±2.34ﾟ이었 고, 두 측정값 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타 났다(p<0.05).

3.세극등 현미경을 사용한 교정 실린더 굴절력 별 렌즈 회전량 측정

실린더 교정 굴절력에 따른 회전량은 –0.75 D에서 9.00±3.57ﾟ, -1.25 D에서 10.90±5.65ﾟ, -1.75 D에서 8.56±3.54ﾟ, -2.25 D에서 9.80±3.27ﾟ 이었다(Table 6).

4.방사선 시표를 사용한 교정 실린더 굴절력별 렌즈 회전량 측정

방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따른 회전량을 계산 하였다. 교정 굴절력 별 회전량을 Table 6에 나타냈다. -0.75D에서 12.00±3.46ﾟ, -1.25D에서 13.33±4.83ﾟ, -1.75D에서 12.50±4.47ﾟ, -2.25D에s서 14.00±5.16ﾟ 이었다(Table 6).

방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따른 계산된 렌 즈의 회전량에서 10ﾟ 이하의 회전이 발생한 피검자 (N=41)를 기준으로 세극등 현미경으로 측정한 렌즈 회전량과 비교한 결과 7.26±1.31ﾟ로 방사선 시표를 사용하여 측정한 렌즈 회전량 10ﾟ 이하 범위에 포함 되었다(Table 7).

실린더 교정 굴절력이 각각 –0.75 D, -1.25D, -1.75D. -2.25D에서 방사선 시표를 사용하여 측정 한 렌즈 회전량이 10ﾟ 이하인 경우 동일한 피검자의 세극등 현미경으로 측정한 회전량과 비교한 결과 각 각 7.50±1.33ﾟ, 7.07±0.92ﾟ, 6.96±1.80ﾟ, 7.92± 1.02ﾟ로 방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따른 계산 된 렌즈의 회전량 10ﾟ 이하 범위에 모두 포함되었다 (Table 8).

방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따른 계산된 렌 즈의 회전량에서 11ﾟ∼20ﾟ 범위의 회전이 발생한 피 검자(Ns=17)를 기준으로 세극등 현미경으로 측정한 회전량과 비교한 결과 15.53±3.60ﾟ로 방사선 시표 를 사용하여 측정한 렌즈 회전량 11ﾟ∼20ﾟ 범위에 포 함되었다(Table 9).

실린더 교정 굴절력이 각각 –0.75 D, -1.25D, -1.75D. -2.25D에서 방사선 시표를 사용하여 측정한 렌즈 회전량이 11ﾟ∼20ﾟ 인 경우 동일한 피검자의 세극 등 현미경으로 측정한 회전량과 비교한 결과 각각 15.00±3.54ﾟ, 18.57±1.34ﾟ, 13.38±3.09ﾟ, 12.63 ±3.54ﾟ로 방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따른 계산 된 렌즈의 회전량 11ﾟ∼20ﾟ 범위에 모두 포함되었다 (Table 10).

Ⅴ.고 찰

토릭 소프트 렌즈는 렌즈 착용자의 눈꺼풀 폭, 위 치, 긴장도 등에 영향을 받아 일반적으로 눈 위에서 코 혹은 귀 방향으로 회전이 발생할 수 있다. Lvins¹³⁾ 는 토릭 소프트 렌즈 회전평가에서 대부분 코 방향으 로 15ﾟ 이하의 회전이 발생하였다고 보고하였고, Hanks와 Weisbarth¹⁴⁾는 다양한 렌즈 디자인에서 코 방향으로 4ﾟ∼15ﾟ 정도의 회전이 발생하였다고 보고 하였다. 이러한 렌즈 회전 현상을 통한 축 오류 발생 은 운무법을 이용한 자각적 굴절검사에서 유사한 상 황이 발생 할 수 있다.¹¹⁾ 운무 상태에서 올바르지 않 은 교정 실린더 축이 주어지면 피검자는 운무 상태에 서 이전에 인식한 진한 선 방향과 다른 방향의 선을 진하게 인식한다. 왜냐하면 축 오류를 통해 새로운 방 향으로 추가적인 난시가 야기되기 때문이다. Linksz¹⁵⁾ 는 전체 난시 값과 교정 실린더 굴절력이 동일한 상 태에서 축 오류가 30ﾟ 발생하면 합성 실린더 굴절력 은 교정 실린더 굴절력과 동일하고, 15ﾟ 오류가 발생 하면 교정 실린더 굴절력의 50%이고, 5ﾟ 오류가 발 생하면 교정 실린더 굴절력의 17%로 계산하였다. 또 한 Pascal¹⁶⁾은 동일한 굴절력의 반대 부호를 갖는 축 이 어긋난 두 실린더의 합성 플러스 실린더 축 위치 는 조합된 실린더 축 사이의 중간 지점으로부터 45ﾟ 벗어나 위치하는 것으로 언급하였다.

따라서 본 연구는 운무법에서 교정 실린더 축 오류 를 통해 피검자가 방사선시표에서 인식하는 진한 선 의 이동 방향 및 이동 값의 관계를 적용하여 토릭 소 프트 렌즈 착용 후 운무상태에서 방사선 시표를 사용 하여 자각적인 방법을 통해 렌즈의 회전평가 유용성 을 알아보고자 하였다. 방사선 시표, 세극등 현미경 을 사용한 방법으로 렌즈 회전량을 측정한 결과 방사 선 시표에서 12.93±4.59ﾟ, 세극등 현미경에서 9.68 ±4.39ﾟ로 나타났고, 두 가지 방법을 통한 측정값 사 이에서 유의한 차이를 보여주었다(p<0.05). 유의한 차이가 발생한 이유는 방사선 시표를 사용한 회전 측 정량 단위는 10ﾟ 이하(≦10ﾟ) 및 11ﾟ∼20ﾟ 범위로, 세 극등을 사용한 2.5ﾟ 측정 단위와 비교하여 상대적으 로 매우 큰 간격을 갖는 것에 기인한 것으로 사료된 다. 방사선 시표를 사용하여 측정한 회전량이 10ﾟ 이 하인 경우 동일한 피검자의 세극등 현미경으로 측정 한 회전량과 비교해 보면 7.26±1.31ﾟ로 방사선 시표 의 진한 선 이동 값에 따른 계산된 회전량 10ﾟ 이하 범위에 모두 포함되었다. 또한 교정 실린더 굴절력이 각각 –0.75 D, -1.25 D, -1.75 D, -2.25 D에서 방 사선 시표를 사용하여 측정한 렌즈 회전량이 10ﾟ 이 하인 경우 동일한 피검자의 세극등 현미경으로 측정 한 회전량은 각각 7.50±1.33ﾟ, 7.07±0.92ﾟ, 6.96±1.80ﾟ, 7.92±1.02ﾟ로 방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따른 계산된 회전량 10ﾟ 이하 범위에 모두 포함되었다. 그리고 방사선 시표를 사용하여 측정한 회전량이 11ﾟ∼20ﾟ인 경우 동일한 피검자의 세극등 현미경으로 측정한 회전량과 비교해보면 15.53±3.60ﾟ로 방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따 른 계산된 렌즈의 회전량 11ﾟ∼20ﾟ 범위에 모두 포함 되었다. 또한 교정 실린더 굴절력이 각각 –0.75 D, -1.25 D, -1.75 D, -2.25 D에서 방사선 시표를 사 용하여 측정한 렌즈 회전량이 11ﾟ∼20ﾟ인 경우 동일 한 피검자의 세극등 현미경으로 측정한 회전량은 각 각 15.00±3.54ﾟ, 18.57±1.34ﾟ, 13.38±3.09ﾟ, 12.63±3.54ﾟ로 방사선 시표의 진한 선 이동 값에 따 른 계산된 회전량 11ﾟ∼20ﾟ 범위에 모두 포함되었다.

Ⅵ.결 론

운무법을 활용한 방사선 시표를 사용하여 자각적 방법으로 측정한 렌즈 회전량이 10ﾟ 이하(≦10ﾟ), 11ﾟ ∼20ﾟ 범위인 피검자들을 세극등을 사용하여 직접 측 정한 렌즈 회전량과 비교한 결과 7.26±1.31ﾟ, 15.53 ±3.60ﾟ로 각각 방사선 시표를 사용하여 측정한 회전 량 10ﾟ 이하, 11ﾟ∼20ﾟ 범위에 모두 포함되었다. 방 사선 시표를 사용한 렌즈 회전량 측정은 자각적으로 평가되기 때문에 완전히 정확한 측정값으로는 볼 수 없지만, 10ﾟ 이하 및 11ﾟ∼20ﾟ 범위의 회전량을 구분 하는 방법으로서 유용성이 있는 것으로 사료되었다.

따라서 임상에서 토릭 소프트 렌즈 피팅 시 직접 측정 방법 혹은 덧댐 굴절 검사 값을 사용하는 방법 이외에 추가적으로 운무법을 활용한 방사선 시표를 사용하여 진한 선 이동 값에 따른 렌즈 회전량을 평 가하여 피팅의 보조 수단으로 사용할 수 있을 것으로 사료된다.