Ⅰ.서 론

후천성 황반부 질환 중 하나인 나이관련 황반변성 은 녹내장, 당뇨망막병증과 함께 노인 실명의 3대 주 요 원인 질환이다. 나이관련 황반변성은 안구외상, 망막박리, 고도근시, 중심원형맥락막이상증 등의 이 상 없이 대부분 50세 이후에 나타나는 망막의 황반부 이상의 후기 형태이다.¹⁾ 나이관련 황반변성은 서구의 65세 이상 연령군에서 실명의 주요원인으로 알려져 있으며 특히 40세 이상 백인에게 있어 높은 실명원인 으로 나타났다.^2,3) 최근 중국의 연구에서는 45세 이 상 성인의 실명원인 중 10.1%가 나이관련 황반변성으 로 인해 나타났다고 보고되었다.⁴⁾ 또 노인 인구가 많 은 선진국의 실명에 관한 보고에서도 다른 안질환에 비해 나이관련 황반변성에 의한 실명률은 점점 더 증 가했고 실명원인의 가장 큰 비중을 차지하고 있다.⁵⁾ 나이관련 황반변성의 유병률에 관한 연구결과를 보면 호주에서 이루어진 연구에서 40세 이상 성인의 초기 나이관련 황반변성의 유병률은 12.8%였으며 후기 나 이관련 황반변성의 유병률은 0.7%였다.⁶⁾ 아시아 지역 의 연구에서는 초기 나이관련 황반변성의 유병률은 서 구에 비해 낮았으나 후기 나이관련 황반변성의 유병 률은 서구와 비슷한 결과를 보여주었다.⁷⁾ Miyazaki 등(2005)의 연구에서 초기 나이관련 황반변성의 유병 률은 8.5%, 후기 나이관련 황반변성의 유병률은 0.8% 로 나타났고, 싱가포르에 거주중인 말레이시아인 중 40세 이상 성인에서 초기 나이관련 황반변성의 유병 률은 4.9%로 후기 나이관련 황반변성의 유병률은 0.7%로 나타났다.^8,9) 우리나라의 선행 연구에서 추정 한 유병률은 40세 이상 성인에서 초기 나이관련 황반 변성에서는 6.0%, 후기 나이관련 황반변성에서는 0.6%로 보고되었다.¹⁰⁾ 나이관련 황반변성에 대한 선 행연구에서 밝혀진 위험요인들은 인구집단마다 조금 씩 차이가 있었다. 초기와 후기에 모두 연관된 위험 요인으로는 연령, 흡연, 교육수준, 혈중 크레아티닌, 혈소판 등이 있었다.^{11,12,13,14,15)} 초기 나이관련 황반변 성과 연관된 위험요인으로는 빈혈, B형간염표면항원 의 양성, 비만, 음주, 고밀도지질단백질, 혈소판, AST 가 있었고 후기 나이관련 황반변성과 연관된 위험요 인으로는 수축기 혈압, 체질량 지수가 있었다.^6,10,11,16) 나이관련 황반변성의 위험요인 중 고혈압은 남자에서 는 유의한 위험요인이었지만 여자에서는 유의하지 않 았다.¹²⁾ 또 40세 이상 호주 남자에서 허리둘레가 10cm 증가하면 후기 나이관련 황반변성의 위험이 1.39배 증가하지만 여자에서는 허리둘레, 체질량지수, 총 지 방량, 총 체지방량이 높을수록 초기 나이관련 황반변 성의 위험이 감소하였다.⁶⁾ 최근 국내 연구에서는 나 이와 성별을 통제하였으나 남자보다 여자에서 나이관 련 황반변성의 위험요인이 21%나 높게 나타났다.¹⁷⁾ 이렇게 선행연구에서 단편적으로 남자와 여자의 위험 요인이 차이가 있다고 보고되었으나 아직까지 성별의 차이에 따른 초기 및 후기 나이관련 황반변성의 위험 요인에 관한 연구는 많이 부족하다 할 수 있다. 따라 서 본 연구에서는 우리나라 성인 인구에서 성별에 따 른 초기 및 후기 나이관련 황반변성의 유병률을 파악 하고 성별에 따른 초기 및 후기의 나이관련 황반변성 에 대한 위험요인과 그 관련성을 파악하고자 한다.

Ⅱ.연구대상 및 방법

1.연구대상

본 연구는 제5기 국민건강영양조사(2010-2012) 원 시자료의 총 조사대상자 25,534명 중 건강설문조사 와 검진조사를 모두 받은 50세 이상 남녀에서 결측치 가 있는 대상을 제외한 7,599명(남자 3,263명, 여자 4,336명)을 연구대상으로 하였다.

2.연구방법

제5기 국민건강영양조사는 2010년부터 2012년까 지 3개년도에 걸쳐 이루어졌으며, 건강설문조사와 검 진조사는 전국 4개의 전문조사 수행팀에 의해 이동검 진차량에서 조사를 진행하였다. 연령은 50세 이상 성 인을 대상으로 하였으며 연령대별 분포와 유병률을 알아보기 위해 50대, 60대, 70대 이상으로 구분하였 다. 흡연여부는 비흡연자, 현재흡연자, 과거흡연자로 구분하였다. 음주여부는 비음주자, 주당 4회 미만 음 주자, 주당 4회 이상 음주자로 구분하였다. 교육수준 은 중학교 이하 학력자와 고등학교 이상 학력자로 구 분하였고 가구 수입은 소득 사분위수에서 하와 중하 에 해당하는 가구는 소득분위 50%이하로 중상과 상 에 해당하는 가구는 소득분위 50%초과로 구분하였 다. 전신질환에 관한 변수는 검진기본조사에서 의사 의 진단유무에 대해 진단을 받았다고 대답한 대상을 고혈압, 당뇨, 고지혈증 유병자로 구분하였다. 신체 계측과 혈압, 혈액검사 및 검진조사를 통해 조사된 변수를 검진조사 변수로 사용하였다. 나이관련 황반 변성의 초기 및 후기 유병유무에 관한 진단은 안 검 진 자료의 나이관련 황반변성 유무에 관한 생성변수 를 기준으로 구분하였다.

3.통계분석

연구대상의 성별에 따른 초기와 후기의 나이관련 황반변성의 유병률을 구하고자 χ²-test를 수행하였 다. 나이관련 황반변성의 위험요인을 알아보기 위해 나이를 통제한 상태에서 인구학적 특성, 전신질환, 검진조사에 관한 변수와 초기 및 후기의 나이관련 황 반변성 유무에 대해 로지스틱 회귀분석을 수행한 후 관련성이 있는 변수들로 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 자료의 통계분석에는 윈도우용SPSS(ver 19.0)을 사용하였고 모든 통계검정에서 P 값이 0.05 미만인 경우를 유의한 것으로 하였다.

Ⅲ.결 과

1.성별에 따른 나이관련 황반변성의 유병률

남자와 여자 모두 초기와 후기에서 연령이 증가함 에 따라 유병률이 증가하였고 성별 비교에서 초기는 여자가 10.3%, 남자가 8.8%로 여자가 남자보다 높았 고, 후기는 남자가 1.4%, 여자가 0.7%로 남자가 여자 보다 높았다(Table 1).

2.초기 나이관련 황반변성의 교차비

나이를 통제한 상태에서 초기 나이관련 황반변성과 관련이 있는 변수는 다음과 같았다. 남자에서는 HDL이 1mg/dL 높아질 때 교차비가 1.013배 높아졌으며 AST이 1IU/L 높아질 때 1.012배, Vitamin D가 1ng/mL 높아질 때 1.024배 높아졌고 반면 가구 소득이 높은 대상에서 낮은 대상에 비해 0.752배, Creatinine이 1mg/dL 높아 질 때 0.360배 낮아졌다. 여자에서는 HDL이 1mg/dL 높아질 때 교차비가 1.010배, B형간염표면항원 양성자가 음성자에 비해 2.226배, Vitamin D가 1ng/mL 높아질 때 1.016배 높아졌고 BMI(body mass index)가 25미만인 대상에 비해 25이상인 대상에서 교차비가 0.794배 낮아 졌고 TG(triglyceride)가 1mg/dL 높아질 때 0.998배, Platelet가 1Thous/ul 높아질 때 0.996배 낮아졌다 (Table 2, Table 3).

3.후기 나이관련 황반변성의 교차비

나이를 통제한 상태에서 후기 나이관련 황반변성과 관련 있는 변수는 다음과 같았다. 남자에서 B형간염표면 항원 양성자가 음성자에 비해 3.436배 높게 나타났고 그 이외의 변수는 유의하지 않았다. 여자에서는 교육수준 이 높은 대상이 낮은 대상보다 교차비가 2.684배 높게 나타났고 WBC(white blood cell)가 1Thous/ul 높아질 때 0.723배, Platelet가 1Thous/ul 높아질 때 0.989배 낮아졌다(Table 4, Table 5).

4.성별에 따른 나이관련 황반변성과 연관된 요인들의 다변량 로지스틱 회귀분석

나이를 통제한 후 나이관련 황반변성과 관련이 있는 변수들을 성별에 따라 초기와 후기로 나누어 다변량 로지 스틱 회귀분석을 수행하였다. 초기 나이관련 황반변성에 있어 남자에서는 나이가 1살 많아질 때 1.043배 교차비가 증가하였으며 HDL이 1mg/dL 높아질 때 교차비가 1.010 배, AST가 1IU/L 높아질 때 1.011배, Vitamin D가 1ng/mL 높아질 때 1.020배 높아졌고 반면 Creatinine이 1mg/dL 높아질 때 교차비가 0.446배 낮아졌다. 여자의 경우에는 나이가 1살 많아질 때 1.080배 교차비가 증가하 였으며 B형간염표면항원 양성자가 음성자에 비해 2.226 배, Vitamin D가 1ng/mL 높아질 때 1.016배 높아졌고 BMI가 25미만인 대상에 비해 25이상인 대상에서 교차비 가 0.794배 낮아졌고 TG가 1mg/dL 높아질 때 0.998배, Platelet가 1Thous/ul 높아질 때 0.996배 낮아졌다 (Table 6). 후기 나이관련 황반변성에서는 남자에서 나이 가 1살 많아질 때 교차비가 1.083배 높아졌고 B형간염표 면항원 양성자가 음성자에 비해 3.436배 높아졌다. 여자 의 경우에는 나이가 1살 많아질 때 교차비가 1.126배 높아졌고 교육수준이 높은 대상이 낮은 대상보다 교차비 가 2.480배 높게 나타났으며 Platelet이 1Thous/ul 높아 질 때 0.989배 낮아졌다(Table 7).

Ⅳ.고 찰

본 연구에서는 초기 나이관련 황반변성에서 남자 가 8.8%, 여자가 10.3%로 여자가 남자보다 유병률이 높았고 후기 나이관련 황반변성에서는 남자가 1.4%, 여자가 0.7%로 남자가 여자보다 높았다. 서구에서 나 이관련 황반변성의 유병률은 초기 및 후기 모두에서 여자가 남자보다 높은 결과를 보여주었고 일본의 연 구에서는 초기 및 후기 모두에서 남자가 여자보다 높 게 나타났다.^8,18) 하지만 본 연구에서는 초기에서 여 자가 남자보다 높았고 후기는 남자가 여자보다 높게 나타났으며 이는 국내와 해외의 다른 선행 연구에서 도 같은 결과를 보여주었다.^7,10,11) 더불어 건강보험공 단의 발표에 의하면 2009년부터 2013년까지 나이관 련 황반변성으로 진료를 본 환자 수는 여자가 남자보 다 많았지만 남자가 총 진료비 지출이 많은 이유는 적극적인 치료가 필요한 후기 나이관련 황반변성의 유병률이 남자가 여자보다 높았기 때문이라고 보여 진다.

본 연구에서 교육수준에 대한 나이관련 황반변성 의 관련성이 제한적으로 나타났는데 성별이 여자인 경우 교육수준이 중학교 이하 학력자보다 고등학교 이상 학력자에서 후기 나이관련 황반변성의 위험이 더 높게 나타났다. 선행 연구에서는 대부분 교육수준 이 낮은 대상이 높은 대상에 비해 초기 나이관련 황 반변성의 유병률이 높게 나타났고 남자에서 더 높은 유병률을 보여주었다.^10,15) 이는 교육수준이 높은 여 자 연구대상자의 생활양식이나 행동양식과 관계가 있 을 것이라 추측되고 더불어 여자에게 굉장히 제한되 었던 우리나라의 교육문화와도 관련이 있을 것으로 보이며 이에 대해 추후 더 많은 연구가 필요할 것으 로 본다.

본 연구에서 나이관련 황반변성에 대한 비만과 남 자와의 관련성은 유의하지 않았고 여자의 경우 나이 를 통제했을 때 체질량지수가 정상인 집단보다 높은 집단에서 초기 나이관련 황반변성의 위험이 더 낮게 나타났으나 다변량 분석에서는 유의하지 않았다. 호 주의 성인을 대상으로 한 연구에서 비만과 나이관련 황반변성과의 관련성은 남자에서 허리둘레가 증가하 면 후기 나이관련 황반변성의 위험이 증가하였으나 여자에서는 허리둘레, 체질량지수, 총 지방량, 총 체 질량이 높을수록 초기 나이관련 황반변성의 위험이 감소한다고 하였다.⁶⁾ 또 국내의 연구에서도 체질량 지수가 높은 집단보다 낮은 집단에서 나이관련 황반 변성의 교차비가 더 높게 나타났다.¹⁰⁾ 이런 국내외 연 구결과로 볼 때 비만인 여자에서 나이관련 황반변성 의 교차비가 낮다고 보여 진다. B형간염표면항원과 나이관련 황반변성의 연관성에 대한 본 연구의 결과 는 여자에서 초기 나이관련 황반변성에 대해 높은 교 차비를 보여주었고 남자에서 후기 나이관련 황반변성 에서 교차비가 높게 나타났다. 선행 연구에서 초기와 후기 구분 없이 높은 교차비를 보여준 연구와 초기 나이관련 황반변성에 대해서만 유의하게 높은 교차비 를 보여준 연구가 있었다.^10,11,19) B형간염표면항원 양 성자가 한국에 특히 많은 것으로 알려져 있으므로 대 상자는 나이관련 황반변성의 예방과 치료에 유의하여 야 할 것으로 보인다. 본 연구에서 AST와 혈중 크레 아티닌은 남자에서만 초기 나이관련 황반변성의 유의 한 결과를 나타냈다. 선행 연구에서 AST는 성별에 관계없이 나이관련 황반변성에서 교차비가 유의하게 높았고 크레아티닌의 증가는 교차비를 낮추는 것으로 나타났다.^10,11) 혈소판에 관한 본 연구의 결과를 보면 초기 및 후기 나이관련 황반변성 모두에서 여자에서 만 혈소판의 증가에 따른 교차비가 유의하게 낮았으 며 이는 선행연구와 같은 결과를 보여주고 있다.¹¹⁾ AST와 혈중 크레아티닌, 그리고 혈소판과 나이관련 황반변성에 관한 연구는 외국에서 거의 이루어지지 않고 있고 국내 몇몇 연구에서만 다루어져 왔다. 이 에 대한 선행 연구결과와 본 연구의 연구결과로 보아 그 인과관계에 대한 것은 추후 병태생리학적인 연구 가 이루어져야 할 필요성이 있다고 보여 진다. 본 연 구에서 비타민 D와 나이관련 황반변성은 남자에서만 초기 나이관련 황반변성의 교차비가 오히려 높아지는 것으로 나타났다. 이에 대한 국내의 선행연구에서는 모두 통계적인 유의성은 없었다.^10,11) 외국의 연구를 보면 여자에서 비타민 D가 일차 대사를 거친 상태인 serum 25(OH)D농도가 높을 때 75세 이하 여자에서 초기 나이관련 황반변성의 교차비가 낮게 나타났 다.²⁰⁾ 선행연구와 본 연구의 결과를 보면 나이관련 황반변성에 있어 비타민 D는 남자에서 관리가 필요하 다고 보여 진다.

그 동안 우리나라의 나이관련 황반변성에 관한 논 문은 성별의 차이를 고려하지 않고 위험요인을 연구 하였다. 본 연구는 단면연구의 제한점은 있으나 성별 에 따른 위험요인을 분석하였고 그 결과가 성별에 따 라 다르게 나타난 것에 의미가 있다고 볼 수 있다. 본 연구 결과를 토대로 전향적인 연구가 추가적으로 이 루어져 본 연구에서 밝혀진 나이관련 황반변성의 성 별에 따른 위험요인에 관한 인과성을 확인해야 할 필 요가 있다. 더불어 본 연구의 결과가 한국 성인의 나 이관련 황반변성 질환의 예방에 도움이 되기를 기대 한다.