Ⅰ. 서 론

다양한 매체의 발달, 근거리 작업량의 증가 등 여러 가지 이유로 많은 현대인들이 굴절이상을 가지고 살아간 다.¹⁾ 굴절이상은 크게 근시, 원시, 난시로 나뉘며 굴절 이상자는 시력 교정 없이 정적굴절 상태에서 망막에 선 명한 상을 맺지 못하게 된다. 이 세 가지 굴절이상 중 난 시란 일종의 비점수차로 눈의 경선에 따라 굴절력이 달 라 입사된 빛이 망막에서 하나의 점으로 초점을 맺지 못 하고 양주경선으로 입사한 빛이 초선으로 맺혀 흐려 보 이는 굴절상태를 뜻한다.²⁾ 대부분 구면 굴절이상도가 낮 으며 0.75 D 난시도의 미교정에서도 심한 불편을 느끼 게 된다.³⁾ 또한 흐려 보이는 것 이외에도 난시를 정확히 교정하지 않으면 시력저하, 안정피로, 눈 찡그림, 입체 시감소 등 시생활과 일상생활에 큰 불편함이 초래되며⁴⁾ 성장기 및 청소년기에 제대로 교정되지 않으면 약시를 유발할 수 있다.⁵⁾ 이러한 난시는 안경, 콘택트렌즈, 시 력교정술로 교정이 가능하다.

최소착란원은 그 위치에 따라 시력에 영향을 끼치게 되는데, 망막 앞에 위치할 때보다 망막에 있을 때 더 좋 은 시력을 얻을 수 있다. 이러한 원리를 이용하여 콘택 트렌즈를 이용한 난시교정에서 토릭렌즈로 교정하는 경 우보다 시력이 감소하는 불편함에도 불구하고 난시량을 고려하지 않은 등가구면을 이용한 구면렌즈 처방을 하는 경우가 많다.⁶⁾ 또한 대한민국의 2010년부터 2013년까 지의 콘택트렌즈 처방 추세에 관한 연구에서 최근 국내 의 콘택트렌즈 착용자 비율은 전세계 평균보다 훨씬 큰 수치를 보이고 있다.⁷⁾ 또한 소프트렌즈의 디자인 별 처 방 비율을 보았을 때 구면디자인의 렌즈가 54%를 차지 하고 있었고, 난시를 교정하는 토릭디자인 콘택트렌즈의 처방 비율은 17%를 나타내었다고 보고하였다.⁷⁾ 이는 국 내 난시 인구에 비해 매우 낮은 비율이며 많은 난시 인 구가 콘택트렌즈를 착용 할 때 토릭콘택트렌즈보다 등가 구면도수로 처방된 콘택트렌즈를 착용하고 있다는 것으 로 생각할 수 있다. 콘택트렌즈 착용자의 평균 연령이 2013년에 24.8 ± 7.2세로 집계되었고⁷⁾ 난시안의 콘택 트렌즈 처방과 만족도에 관한 연구에서 20~30대 여성 들은 난시가 있음에도 불구하고 미용상의 이유와 경제적 인 이유 때문에 대부분 소프트 콘택트렌즈를 사용한다고 보고된 바 있다.⁸⁾

Bogan 등⁹⁾의 분류법은 각막지형도를 이용하여 각막의 형태를 원형(round), 타원형(oval), 대칭성 나비형(symmetric bow tie), 비대칭성 나비형(asymmetric bow tie), 및 부 정형(irregular)등의 다섯 가지 유형으로 분류하는 새로 운 체계를 제시하였으며 이 분류가 현재까지 가장 설득 력 있는 방법으로 우리나라에서도 이용되어 왔다.¹⁰⁾ 이 에 본 연구에서는 난시안에게 등가구면도수를 가입한 구 면콘택트렌즈와 토릭콘택트렌즈를 각각 처방하였을 때 시력의 차이와 각막지형도의 형태가 어떻게 변화하는지 Bogan 등의 분류법을 이용하여 알아보고자 한다.

이러한 본 연구는 난시안이 난시처방 없이 등가구면 도수가 가입된 콘택트렌즈를 착용할 때 토릭콘택트렌즈 착용의 중요성을 알리기 위하여 참고할 수 있는 기초 자 료로서의 역할을 할 수 있을 것으로 기대한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

대상자는 안질환과 안과수술 경력이 없고 외안부에 충 혈이 없으며 자각식굴절검사를 통해 교정시력이 1.0 이 상, 도출된 전체 난시량이 –0.75 D 이상 –1.75 D 이하인 콘택트렌즈 착용 경험이 있는 대학생 20명(22.4±2.0 세), 39안을 대상으로 하였다. 대상자는 문진과 자각식 굴절검사를 통해 선정하였다. 대상자의 구면도수와 난시 도수 분포는 각각 Table 1과 Table 2와 같다.

난시도에 따라 저난시군(-0.75≤D≤-1.25)과 고난시 군(-1.50≤D≤-1.75)으로 구분하였으며 –4.00 D 이상의 굴절이상안인 경우 정점간거리를 보정(식1)하여 처방하였 다. 토릭콘택트렌즈 도수는 자각식굴절검사값으로 처방하 였고 구면콘택트렌즈는 등가구면굴절력으로 처방하였다.

검사는 다음과 같은 과정에 의하여 진행하였다. 1) 나안 상태에서 각막지형도 (Tophography, CT-1000, Shin Nippon, Japan)와 시력을 측정하였다. ²⁾ 구면콘택트 렌즈를 착용한 상태에서 각각 단안의 시력을 측정하고 각막지형도를 촬영하였다. ³⁾ 토릭콘택트렌즈를 착용한 상태에서 시력을 측정한 후 각막지형도를 촬영하였다 (Fig. 1). 본 연구에 사용된 콘택트렌즈의 재질은 모두 C사의 somofilcon A이며, 토릭콘택트렌즈는 프리즘밸 런스방식인 일일착용 콘택트렌즈를 사용하였다.

착용한 콘택트렌즈의 종류에 따른 교정시력을 비교하였 고, 난시도에 따라 분류한 두 그룹의(-0.75≤D≤-1.25, -1.50≤D≤-1.75) 시력변화를 비교하였다. 각막지형도 는 Bogan 등9)의 5종 분류법에 따라 원형(Round), 타원 형(Oval), 대칭성 나비형(Symmetric bow tie), 비대칭 성 나비형(Asymmetric bow tie), 부정형(Irregular)의 5가지 형태¹⁰⁾로 나누었다. 형태 분류는 노란 등고선의 경계가 이루는 형태를 기준으로 하였다. 원형은 경계의 지름이 가장 짧은 부분과 긴 부분의 비가 2/3 이상인 경 우이고, 타원형은 가장 짧은 부분과 긴 부분의 비가 2/3 미만인 경우이다. 대칭성 나비형은 등고선 모양의 가운 데가 잘록하게 들어가 있으며, 얇은 부위의 너비와 양쪽 나비날개모양 너비의 비가 1/3 이하이고, 잘록한 부위를 중심으로 양쪽 나비날개 모양의 너비가 이루는 비율이 2/3 이상인 경우이다. 비대칭성 나비형은 등고선 모양 의 가운데가 잘록하게 들어가 있으며 잘록한 부위의 너 비와 양쪽 나비날개 모양의 너비가 이루는 비율이 2/3 미만인 경우이다. 부정형은 위의 유형에 해당되지 않는 불규칙한 형태이다. 이와 같이 39안의 각막지형도를 각 각 나안, 등가구면콘택트렌즈 착용 시, 토릭콘택트렌즈 착용 시 총 117개의 각막지형도를 상기 Bogan 등의 분 류법에 따라 분류하였다(Fig. 1). 또한 시력과 마찬가지 로 난시도에 따라 두 개의 그룹으로(-0.75≤D≤-1.25, -1.50≤D≤-1.75) 나누어 저난시군과 고난시군에서 각 막지형도 형상을 비교하였다.

통계분석에는 SPSS(v22)프로그램을 사용하여 대응표본 t-검정과 빈도분석을 실시하였고, 모든 분석은 유의수준 0.05 미만일 경우를 통계적으로 유의하다고 판단하였다.

Ⅲ. 결과 및 고찰

시력은 구면콘택트렌즈 착용 시에 평균 0.80±0.06, 토 릭콘택트렌즈 착용 시에 평균 1.00±0.08로 측정되어 각 렌즈사이의 시력차이는 소수시력으로 평균 0.20±0.09 차 이로 토릭콘택트렌즈 착용 시 더 높게 나타났다(p<0.050).

난시도를 저난시군(-0.75≤D≤-1.25, 25안)과 고난 시군(-1.50≤D≤-1.75, 14안)으로 나누어 시력을 비교 해 본 결과 저난시군에서는 등가구면 도수를 처방한 구면 콘택트렌즈 착용 시 평균 0.82±0.08, 토릭콘택트렌즈로 난시를 교정한 경우에는 평균 1.01±0.09로 유의한 차이 를 보였다(p<0.050), (Table 3). 고난시군에서 구면콘택 트렌즈 착용 시 시력은 평균 0.78±0.06, 토릭콘택트렌 즈로 교정한 경우에는 평균 1.02±0.12로 나타나 유의한 차이를 보였다(p<0.050). 저난시군에서는 구면콘택트렌 즈를 착용하였을 때 보다 토릭콘택트렌즈를 착용하였을 때 시력이 평균 0.19 높게 나타났고, 고난시군에서도 시 력이 0.24 증가하였다. 난시도가 높을수록 등가구면으로 처방한 콘택트렌즈보다 토릭콘택트렌즈의 처방 시 시력이 높게 나타났으며, 고도난시안일 경우 경도난시안보다 더 욱 토릭콘택트렌즈 처방이 필요하다고 사료된다.

이전의 연구에서 본태적 난시도 그룹별 난시 저교정 상 태와 등가구면굴절력교정 시 시력에 관한 연구¹²⁾의 결과 또한 모든 그룹에서 완전교정에 비해 난시 저교정이 증가 할수록 시력은 감소하였으며, 등가구면굴절력교정 시에도 시력이 저하된다고 보고하였다. 또한 동일한 난시 저교정 상태의 시력을 본태적 난시도 그룹별로 비교한 결과 동일 한 양의 난시 저교정 상태보다 등가구면굴절력교정 시 본 태적 난시도가 높을수록 시력저하가 크게 나타났다고 하 였으며 이 결과는 본 연구의 결과와 유사하다.

Bogan 등⁹⁾의 5종 분류법에 따른 나안, 구면콘택트렌 즈 착용 상태, 토릭콘택트렌즈 착용 상태의 각막지형도 는 나안에서 각각 원형 2.6%, 타원형 61.5%, 대칭성 나 비형 33.3%, 비대칭성 나비형 2.7%의 비율을 보였고, 구면콘택트렌즈 처방 시에는 원형 2.6%, 타원형 48.7%, 대칭성 나비형 28.2%, 비대칭성 나비형 12.8%, 부정형 7.7%이었으며, 토릭콘택트렌즈 처방 시에는 원형 53.8%, 타원형 20.5%, 대칭성 나비형 7.7%, 비대칭성 나비형 5.1%, 부정형 12.8%의 비율로 나타났다. 나안에서는 부 정형이 나타나지 않았으나 구면콘택트렌즈와 토릭콘택 트렌즈를 착용하였을 때는 부정형이 나타난 것을 확인하 였다. 나안에서는 타원형이 61.5%로 가장 높은 비율로 나타났으며 구면콘택트렌즈에서도 타원형이 48.7%로, 토릭콘택트렌즈에서는 원형이 53.8%로 가장 높은 비율 로 나타났다(Fig. 2).

나안에서 원형의 빈도가 2.6%였고 구면콘택트렌즈를 착용한 상태에서도 동일하게 2.6%가 나타났으며 토릭콘 택트렌즈를 착용하였을 때에는 53.8%로 나안에 비해 51.2%가 증가함을 보였다. 나안에서 타원형은 61.5%로 가장 높은 비율을 보였다. 구면콘택트렌즈를 착용하였을 때 타원형은 48.7%로 나안일 때보다 12.8% 감소하였고 토릭콘택트렌즈를 착용하였을 때에는 20.5%로 나안일 때보다 41%가 감소되었다. 대칭성 나비형의 경우에는 나안 상태에서 33.3%였고 구면콘택트렌즈 착용 시에는 28.2%로 나안에 비해 5.1% 감소하였다. 토릭콘택트렌즈 착용 시 대칭성 나비형은 7.7%로 나안에 비해 25.6%가 감소하였다. 부정형에서는 나안 상태에서 0.0%였는데 구면콘택트렌즈 착용 시 7.7%, 토릭콘택트렌즈 착용 시 에는 12.8%로 나타났다.

나안의 경우 다른 연구¹⁰⁾에서 각막형태 평균은 원형 25.9%, 타원형 6.4%, 대칭성 나비형이 18.6%, 비대칭 성 나비형이 35.5%, 부정형이 13.6%이라고 하였는데, 이 결과는 기존 연구에서 굴절이상의 종류에 따른 분류 를 하지 않았고, 연구대상자의 연령이 19~57세로 다양 하여 본 연구의 결과와 차이가 있는 것으로 사료된다. 또 다른 연구¹³⁾인 각막지형도(topography)를 이용한 각 막곡률에 관한 연구에서 정상적인 토릭 각막형상은 정점 부분의 곡률반경이 최저이고 주변부로 갈수록 증가하는 형태이지만 각막지형도 측정 결과 대부분의 토릭 각막은 각막 정점의 곡률반경이 주위보다 작은 나비형 패턴을 보이고 있다고 연구된 바 있다.

나이가 들어감에 따라 각막의 상태가 변화하여 부정 형의 빈도가 증가하는 경향이 있는데¹⁰⁾ 본 연구에서는 22.4±2.0세의 젊은 대학생을 대상으로 연구하여 나안 에서 부정형이 없었던 것으로 생각된다. 또한 콘택트렌 즈를 착용하였을 때 부정형의 비율이 높아진 것을 확인 할 수 있는데 이는 소프트콘택트렌즈의 유연성과 토릭 형태인 각막전면 때문에 상대적으로 단단한 각막 위에서 순목에 의해 렌즈의 모양이 변형되어 부정형의 비율이 증가하였다고 사료된다.

각막지형도를 난시도에 따라 난시의 정도가 낮은 저 난시군과 난시의 정도가 높은 고난시군으로 나누어 비교 해 보았다(Fig. 3), (Table 4).

나안에서 원형의 비율은 저난시군에서 4.0%, 고난시 군에서 0.0%로 각 그룹 모두 원형의 형태는 낮게 나타 났는데, 이것은 연구에 참여한 대상자가 모두 난시안으 로 나타난 결과이다. 나안에서 타원형은 저난시군에서 68.0%, 고난시군에서 50.0%로 저난시군에서 타원의 형 태가 더 많았다. 나안에서 대칭성 나비형은 저난시군에 서 28.0%, 고난시군에서 42.9%로 고난시군에서 대칭성 나비형의 형태가 더 많이 나타났다. 나안에서 비대칭성 나비형은 저난시군에서 0.0%, 고난시군에서 7.1%로 고 난시군에서 더 높은 비율로 나타났다. 나안에서 부정형 은 두 군에서 모두 0.0%로 나타나지 않았다.

구면콘택트렌즈를 착용하였을 때 원형의 비율이 저난시 군에서 0.0%, 고난시군에서 7.1%로 높은 난시도에서 더 높은 비율로 나타났다. 타원형은 저난시군에서 56.0%, 고 난시군에서 35.7%로 나타났다. 대칭성 나비형은 저난시 군에서 28.0%, 고난시군에서 28.6%로 비슷한 비율로 나타났다. 비대칭성 나비형의 경우 저난시군에서 8.0%, 고난시군에서 21.4%로 고난시군에서 더 많이 나타났다. 부정형은 저난시군에서 8.0%, 고난시군에서 7.1%로 비 슷한 비율을 보였다.

토릭콘택트렌즈를 착용하였을 때 원형은 저난시군에서 60.0%, 고난시군에서 42.9%로 저난시군에서 더 높은 비 율로 나타났다. 타원형은 저난시군에서 20.0%, 고난시군 에서 21.4%로 고난시군에서 조금 더 높은 비율로 나타났 다. 대칭성 나비형은 저난시군에서 4.0%, 고난시군에서 14.3%로 고난시군에서 더 많이 나타났다. 비대칭성 나비 형의 경우 저난시군에서 4.0%, 고난시군에서 7.1%로 고 난시군에서 조금 더 높은 비율을 보였다. 부정형은 저난 시군에서 11.5%, 고난시군에서 14.3%로 나타났다(Table 4). 저난시와 고난시의 형상변화는 Fig. 4와 같다.

Table 5는 나안, 구면콘택트렌즈 착용 그리고 토릭콘 택트렌즈 착용 후 고난시군과 저난시군 전면부 형상의 빈 도 차이에 대한 결과이다. 나안 상태에서 대칭성 나비형 의 저난시군과 고난시군의 빈도 차이가 14.6%였으며, 나 안 상태에서 비대칭성 나비형의 저난시군과 고난시군의 빈도 차이가 7.1%로 두 형태 모두 고난시군에서 더 높은 비율로 나타났다. 부정형은 저난시 고난시 모두 동일한 비율로 나타났다. 특히 타원형에서 저난시군의 비율과 고 난시군의 비율 차이가 18.0%로 가장 크게 나타났다.

구면콘택트렌즈 착용시 원형, 대칭성 나비형, 비대칭성 나비형이 저난시군보다 고난시군에서 차이가 각각 7.1%, 0.6%, 13.4% 높게 나타났다. 타원과 부정형은 저난시군 에서 고난시군보다 각각 20.3%, 0.9% 높게 나타난 것 을 확인하였다.

토릭콘택트렌즈에서 타원형, 대칭성 나비형, 비대칭성 나비형, 부정형이 저난시군보다 고난시군에서 차이가 각 각 1.4%, 10.3%, 3.1%, 2.3% 높게 나타났다. 원형은 저난시군에서 고난시군보다 17.1% 높게 나타났다.

상기 결과를 통하여 토릭콘택트렌즈를 착용하였을 때 원형의 비율이 고난시보다 저난시에서 높은 것을 확인하 였으며 난시도가 적을수록 전면의 토릭면이 더 잘 교정 되었다(Table 5).

Ⅳ. 결 론

본 연구는 –0.75 D 이상 –1.75 D 이하의 난시안을 대 상으로 등가구면콘택트렌즈 착용 시와 토릭콘택트렌즈를 착용 시 시력 및 각막지형도의 차이에 대하여 알아보고자 하였다. 난시안에서 구면콘택트렌즈 착용 시보다 토릭콘 택트렌즈 착용 시에 시력이 더 향상되었다. 이를 통해 토 릭콘택트렌즈를 착용하는 것이 구면 콘택트렌즈를 착용하 는 것보다 시력이 더 잘 교정되는 것을 확인할 수 있었다.

각막지형도를 Bogan 등의 분류법으로 분류하였을 때 에는 토릭콘택트렌즈 착용 시에 원형이 월등하게 많이 나타난 것으로 보아 토릭콘택트렌즈를 착용하였을 때 구 면콘택트렌즈를 착용하였을 때보다 표면에 토릭면이 나 타나지 않았다. 이로써 토릭콘택트렌즈를 착용하는 것이 각막난시를 교정하는데 탁월하다고 사료된다.

고난시보다 저난시에서 특히 각막전면의 토릭면 형태 가 원형으로 나타나는 비율이 높았으며 저난시안의 토릭 콘택트렌즈 처방 중요하다고 사료된다.

본 연구는 기존 연구들과 함께 추가적으로 설문을 통해 실험대상자의 자각적인 차이점에 대한 연구와 대비감도를 통한 시야의 질을 알아보는 후속 연구에 대한 아쉬움을 남기며, 본 연구가 등가구면 굴절력이 가입된 구면콘택트 렌즈 착용자에게 토릭콘택트렌즈 착용의 중요성을 인지하 도록 할 수 있는 기초 자료로서의 역할을 기대한다.