Ⅰ. 서 론

전안부의 정확한 계측은 전안부의 병리 및 형태학적 인 연구뿐만 아니라 녹내장, 전안부의 종양, 각막질환과 같은 안과 질환을 진단하고 추적관찰 하는데 있어서 매 우 중요한 기준이 된다.¹⁾ 백내장 수술을 받은 눈은 전방 이 깊어지고 전방각이 넓어지는 안구 내 변화가 있다는 결과가 보고되었고, 특히 급성 폐쇄각녹내장에서 전방깊 이와 전방각을 평가하는 것은 치료 및 예후 관찰에 있어 서 필수적이다.²⁾ 따라서, 녹내장이나 백내장 수술과 같 은 안과적 수술에서 전안부의 정확한 계측이 요구되는 실정이다.²⁾

그동안 많은 연구자가 전방 내 변화를 측정하기 위해 서 다양한 시도를 해왔다. 이전에는 주로 세극등 현미경, A-scan 안구초음파, 전방각경 검사를 이용하여 전방 내 변화를 측정하였다. 그러나 고전적인 방법들은 검사 자의 주관적인 측정에 의존하여 객관성이 떨어지며 정량 적인 측정이 어렵다. 또한 접촉식 측정방법으로 인해 오 차가 발생할 확률이 높으며, 반복 측정 시 재현성이 떨 어진다는 문제점이 있다.³⁾ 따라서, 현재는 각종 화상 계 측방법들과 기기들이 개발되었으며 초음파 생체현미경, Pentacam, RTVue, AS-OCT를 이용하여 전안부 영상 을 촬영할 수 있게 되었다.¹⁾ 이 중에서 Pentacam은 전 안부를 360° 회전하는 샤임플러그 카메라로 촬영하여 각막 전후면의 곡률과 같은 전안부의 단면 영상을 제공 하며, 전방 구조물들의 3D 모델링이 가능하다. 짧은 파 장의 빛을 사용하기 때문에 홍채, 공막 및 각막혼탁시 빛이 통과하지 못하고 과다노출을 일으킨다는 단점이 있 긴 하지만 360° 회전하는 샤임플러그 카메라를 이용하 여 전방각을 방향에 따라 촬영할 수 있으며, 내장된 프 로그램을 이용하여 이미지를 계측하기 때문에 정량적이 며 객관적인 평가가 가능하다.^1,4)

이전 보고들에 의하면 전방각, 전방깊이 그리고 중심 각막두께와 같은 전안부의 계측치는 성별, 연령, 그리고 인종에 따라서 차이가 있는 것으로 알려졌다.^5-7) He 등⁸⁾ 과 Seider 등⁹⁾은 상대적으로 중국인은 다른 인종에 비 해 얕은 전방을 가져 전방각 또한 좁을 것이라 주장하였 다. Lee 등¹⁾은 한국인은 서양인보다 중심각막두께는 약 간 얇고, 전방깊이는 약간 얕으며, 전방각은 약간 넓다 고 보고하였으나 그들의 연구에서 성별에 따라 전방깊이 의 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 이와 달리 Faik Orucoglu 등¹⁰⁾의 연구에서는 연령의 증가는 전안부의 변화에 영향을 미칠 뿐만 아니라 전방깊이와 전방각 모두 남녀 간의 유의한 차이가 있다고 주장하였다. Mustafa Koc 등¹¹⁾은 21∼40세의 성인을 대상으로 방향에 따른 전방각을 측정하였고, 좌·우안 모두 상 이측의 각은 하 측에 비해 얕다고 보고하였다.

이에 본 연구에서는 20~60대의 한국 성인남녀를 대상 으로 성별과 연령에 따른 전안부 계측치(전방깊이와 전방 각)를 분석하고, 전안부 계측치의 방향별 차이를 파악함 으로써 전안부 질환의 진단과 각종 전안부 수술의 술 전 기준치로 활용할 수 있는 참고자료를 제시하고자 한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 연구대상

2014년 1월부터 2015년 12월까지 서울 소재 안과에 내원한 환자 중에서 본 연구에 동의한 환자 92명 160안 을 대상으로 하였다. 연구에 참여한 모든 대상자에게 실 험 목적과 검사 방법에 대하여 구두와 서면으로 충분히 설명한 후 동의를 얻고 검사를 진행하였다. 대상자 중 원 추각막, 각막이영양증과 같은 각막질환을 포함하여 녹내 장, 백내장, 기타 안과질환이나 전신질환이 있는 경우, 안 과 수술의 과거력이 있는 경우는 제외하였다. 콘택트렌즈 착용자는 검사 1개월 전에 렌즈 착용을 중지하였고, 안과 전문의가 세극등현미경을 이용하여 전안부 상태를 확인하 였다. 대상자들의 평균 연령은 35.38±15.75(20∼68)세 로 남자가 34명(37.0%), 여자가 58명(63.0%)이었다.

2. 연구방법

모든 대상자는 같은 검사자에 의해 회전 샤임플러그 카메라(Pentacam, Oculus, Wetzlar, German)를 이 용하여 안구 전안부를 측정하였고,¹²⁾ 검사 전에 눈을 깜 박거리게 하여 눈물층을 균일하게 하였다. 모든 측정은 일반적인 검사실 조도(dim light condition)에서 산동 없이 앉아서 시행되었다.¹³⁾ 세 번씩 검사를 시행하여 이 미지가 가장 좋은 결과 값을 선택한 후 양안의 측정값을 분석에 이용하였다. 전안부 계측의 정확성을 연구한 이 전 연구에서 좌안과 우안의 전방각은 차이가 없다고 기술 하였기 때문에 본 연구에서는 좌·우안을 구분하지 않고 분석하였다.^3,14) 본 연구의 촬영에서 이용한 Pentacm의 전안부 측정과 분석에 대한 유용성은 이미 이전 연구에 서 보고되었다.^15,16)

전방깊이(ACD, anterior chamber depth)와 전방각 (ACA, anterior chamber angle)은 촬영된 샤임플러그 이미지에서 자동 산출되어 나오는 평균값과 네 지점(상 측, 하측, 코측, 그리고 귀측)에서의 방향별 측정값을 평 가하였다. 전방깊이의 방향별 측정값은 Fig. 1.과 같이 좌·우안 각각 중심 2 mm 영역¹²⁾에서의 12시, 3시, 6시, 그리고 9시 방향에서 측정된 값을 이용하였다. Pentacam 의 측정결과에서 좌·우안 모두 귀측은 0°, 코측은 180°, 상측은 90°, 하측은 270°로 표시되기 때문에 전방각은 Fig. 2.와 같이 90°-270°(상측-하측)과 0°-180°(귀측-코 측)에서 가장 가까운 방향에서 측정된 값을 이용하였다.

3. 자료 분석

모든 통계학적인 분석은 SPSS 18.0 프로그램(IBM, Inc., Armonk, NY)을 사용하였다. 전안부 계측치(전방 깊이와 전방각)가 20대부터 70대까지 연령대별로 차이 를 보이는지 알아보고자 연령에 따라 5그룹(20∼29세, 30∼39세, 40∼49세, 50∼59세, 60∼69세)로 구분하였 다. Student’s t-test를 이용하여 각 연령대에서 전안 부 계측치의 성별에 따른 차이를 분석하였고, Pearson correlation analysis를 이용하여 전안부 계측치와 연 령의 상관성을 평가하였다. 또한, one way ANOVA를 이용하여 각 연령대에서 측정된 전안부 계측치가 방향에 따라서 차이가 있는지 분석하였다. 모든 분석은 유의수 준이 0.050 미만일 경우를 통계적으로 유의하다고 판단 하였다.

Ⅲ. 결 과

Table 1에는 성별과 연령에 따른 중심 전방깊이의 평 균값을 나타내었다. 전체 대상자의 중심 전방깊이는 평균 2.97±0.39 mm로 남자와 여자에서 각각 3.02±0.41 mm 와 2.95±0.37 mm로 유의한 차이가 없었다(p=0.076, Table 1, Fig. 3 A). 그러나 연령대에 따라서는 20대에 3.19±0.27 mm, 30대 2.95±0.23 mm, 40대 2.75± 0.23 mm, 50대 2.63±0.31 mm, 60대 2.56±0.28 mm 로 연령이 증가할수록 전방깊이가 얕아졌다(p＜0.001, Table 1, Fig. 3 B).

Table 2에는 성별과 연령에 따른 방향별 전방깊이를 나 타내었다. 전체 대상자의 코측, 상측, 귀측 그리고 하측의 전방깊이는 각각 1.87±0.39, 1.85±0.39, 2.29±0.40 그리고 2.20±0.41 mm로 코측과 상측은 귀측과 하측 보다 통계적으로 유의하게 얕은 전방깊이를 보였다(p＜0.001). 남자의 코측, 상측, 귀측, 하측 전방깊이는 각각 1.92±0.39, 1.88±0.41, 2.34±0.40, 2.24±0.39 mm였고(p＜0.001), 여자는 각각 1.86±0.38, 1.83± 0.38, 2.26±0.39, 2.19±0.41 mm로 남녀 모두 상측 의 전방깊이가 가장 얕았다(p＜0.001). 연령대별로는 4 방향에서 모두 20대에서 60대로 갈수록 점차 전방깊이 가 얕아졌다(Table 2, Fig. 5 A).

또한, 20대에서 코측, 상측, 귀측, 하측의 전방깊이는 각각 2.09±0.27, 2.04±0.31, 2.47±0.30, 2.39±0.33 mm로 상측의 전방깊이가 가장 얕았으나 60대에는 코 측, 상측, 귀측, 하측에서 각각 1.39±0.32, 1.41±0.31, 1.87±0.16, 1.74±0.33 mm로 코측이 가장 얕은 결과 를 보였고(Table 2), 연령이 증가할수록 코측 전방깊이 는 r=-0.665로 상측 r=-0.570, 귀측 r=-0.583, 하측 r=-0.588 보다 감소가 더 빠르게 나타나 60대에는 얕 은 코측 전방깊이를 보였다(Table 3).

Table 4에는 성별과 연령에 따른 평균 전방각을 나타 내었다. 전체 대상자의 전방각은 평균 36.44±6.76°였 고, 남자와 여자에서 각각 36.98±6.92와 36.12±5.80° 로 유의한 차이가 없었다(p=0.424, Table 4, Fig. 4 A). 그러나 연령대에 따라서는 20대에 40.24±4.47°, 30대 33.50±4.70°, 40대 33.10±4.28°, 50대 31.64±4.69°, 60대 29.11±4.78°로 연령이 증가할수록 점차 전방각이 좁아졌다(p＜0.001, Table 4, Fig. 4 B).

Table 5에는 성별과 연령에 따른 방향별 전방각을 나 타내었다. 전체 대상자의 전방각은 코측 38.28±7.28°, 상측 34.23±7.52°, 귀측 39.98±7.13°, 그리고 하측 33.27±6.76°로 상측과 하측에서 통계적으로 유의하게 좁은 전방각을 보였다(p＜0.001). 남자의 코측, 상측, 귀측, 하측 전방각은 각각 39.19±7.14, 34.82±7.91, 40.43±6.75, 33.44±6.59°였고(p＜0.001), 여자는 코측, 상측, 귀측, 하측 전방각은 각각 37.72±7.35, 33.87± 9.86, 39.70±7.37, 33.16±6.88°로 남녀 모두 상·하 측의 전방각은 코 귀측 전방각과 약 5°이상의 차이를 보 였다(p＜0.001). 연령대별로는 4방향에서 모두 20대에 서 60대로 갈수록 점차 전방각이 좁아졌다(Table 5, Fig. 5 B).

또한, 20대에서 코측, 상측, 귀측, 하측의 전방각은 각각 42.34±5.30, 37.89±5.86, 43.88±5.37, 36.85± 5.38°로 상 하측의 전방각은 코 귀측 전방각보다 좁았 고, 60대에서도 코측, 상측, 귀측, 하측 전방각은 각각 31.62±5.51, 25.79±6.65, 31.92±6.12, 27.11±2.92° 로 모든 방향에서 점차 감소하였다(Table 5). 연령이 증 가할수록 평균 전방각은 r=-0.668로 빠르게 좁아졌고, 코 측 전방각은 r=-0.617, 상측 r=-0.334, 귀측 r=-0.614, 하측 r=-0.531로 모든 방향에서도 전방각의 감소가 관 찰되었다(Table 6).

Ⅳ. 고 찰

현재까지 정확한 전안부의 측정을 위해 여러 가지 기 기들이 개발되어 왔다. 고해상도의 전안부 영상을 획득 하고 이를 통해 정확히 안구 전안부를 계측하는 것은 각 종 안과적 수술과 예후를 평가할 때 표준이 될 수 있는 값으로 중요한 가치가 있다.¹⁾ Barkoff¹⁷⁾는 유수정체용 안내렌즈 삽입술을 시행하기 전에 술 전 검사로 전안부 계측을 시행하였고, Chang 등³⁾은 백내장 수술 전 후의 안구 내 변화를 비교할 때 전방깊이와 전방각을 측정하 였다. 특히, 얕은 전방깊이나 좁은 전방각은 폐쇄각녹내 장의 위험인자에 해당되기 때문에 원발 폐쇄각녹내장의 조기진단 및 선별검사에서도 전방각 및 전방깊이를 측정 하는 것은 무엇보다 중요하다.^18,19) 따라서, 먼저 정상안 의 중심 전방깊이를 파악하는 것은 선별 기준으로 사용 하는 판별임계치(cut-off value)를 정하는데 매우 가치 있는 자료가 된다. 주변 전방깊이도 또한 폐쇄각녹내장 을 선별하는 데 유용하다고 알려져 있다.²⁰⁾ 그것은 세극 등현미경을 이용한 Van Herick 등²¹⁾의 폐쇄각녹내장 선별검사에서 폐쇄각의 grade를 1에서 4로 구분할 때 이용된다. 최근에는 백내장 수술에서 수술 빈도가 증가 하고 있는 프리미엄 인공수정체 사용 등과 더불어 전안 부 계측의 중요성이 더 두드러지고 있다.²⁾

이전 연구에서 Lee 등²²⁾은 EAS-1000 샤임플러그 카메라를 이용하여 22세부터 63세까지의 정상 성인의 전안부를 계측하였고, Oh 등²³⁾도 초음파 생체현미경을 이용하여 정상 성인의 전방깊이와 전방각을 측정하였다. 이에 비해 본 연구에서 이용한 Pentacam은 360ﾟ 회전 하는 샤임플러그 카메라를 이용하여 한 번의 측정으로 전방각과 전방깊이 등 전안부를 다양한 각도에서 측정할 수 있다. 또한, 환자가 앉은 상태에서 비접촉식으로 신 속하게 전안부를 계측함으로써 마취가 필요 없이 편안하 게 측정할 수 있다는 장점이 있다.¹⁷⁾ 이전 연구에서 Li 등²⁴⁾과 Lopez-Caballero 등¹⁶⁾은 Pentacam을 이용하 여 레이저 peripehral iridotomy 수술 후의 전안부 변 화를 관찰하였으며, Dooley 등²⁵⁾도 초음파 유화술 후의 전방각과 전방깊이를 비교하는데 Pentacam을 유용하 게 이용하였다.

전안부 계측치는 인종과 성별, 연령에 따라서 달라질 수 있는데 이로 인해 녹내장 진단은 물론 굴절수술의 선 별검사는 동일 인종의 기준치를 참고로 하여 판별임계치 를 정하는 것이 인종 간 차이로 발생하는 오차를 줄일 수 있을 것이라 하였다.^26,27) 이전 연구에서 백인, 중국 인, 말레이시아인, 인도인, 그리고 원주민 등에서 전방 계측과 중심 각막두께는 인종별 차이를 보였는데,^28-31) 3~85세의 터키인의 평균 전방깊이와 전방각은 각각 3.03 mm와 37.12°였고,¹⁰⁾ 중국인의 전방깊이와 전방 각은 19~24세와 40~58세의 그룹에서 각각 3.60 mm 와 42.74° 그리고 3.24 mm와 38.14°였다.³²⁾ 또 다른 중국인을 대상으로 베이징에서 측정된 이전 연구에서 평 균 전방각은 38.3°로 측정되었고,³³⁾ 40~64세의 이란인 을 대상으로 시행된 연구에서 평균 전방각은 34.3°였 다.³⁴⁾ 스페인에서 22~40세를 대상으로 분석한 전방깊 이와 평균 전방각은 각각 3.07 mm와 39.26°로³⁵⁾ 본 연 구의 결과는 다른 인종에 비해 전방깊이와 전방각 모두 약간 얕게 조사되었는데 이것은 측정 연령과 기기가 다양 하므로 일괄적으로 비교하기 어렵고, 연령에 따라 전방 계측치가 감소한다는 점을 고려하여 해석할 필요가 있다.

본 연구에서 전방 계측치를 분석한 결과 성별에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았으나 여자의 전 방깊이는 2.95 mm로 남자의 3.02 mm보다 약간 얕게 나타나 Faik 등¹⁰⁾의 이전 연구와 유사한 수치를 보였다. 이 결과는 Lee 등²²⁾이 22~63세의 한국 정상 성인 64명 을 대상으로 조사한 이전 연구의 결과와 유사하였고(여 자 2.81 mm, 남자 3.02 mm), Oh 등²³⁾이 정상 성인 114명을 대상으로 보고한 전방각(남자 38.86°, 여자 36.01°) 결과와 유사하였다. 그러나 본 연구에서는 20대 연령층의 대상자가 다른 연령층에 비해 많아 직접적으로 비교하기에는 무리가 있다. Lee 등²²⁾은 연령이 젊을수 록 전방 계측 값이 크다고 하여 연령증가에 따라 전방깊 이와 전방각 모두 감소한 본 연구의 결과와 일치되는 경 향을 볼 수 있었다. 그 외에도 많은 이전 연구에서 연령에 따라 전방 계측치는 감소한다고 밝혀졌다.^10,34) 그러나 그 들의 연구에서는 방향별 전방계측은 포함하지 못했다.

Mustafa 등¹¹⁾은 110명의 정상안을 대상으로 Pentacam 을 이용하여 방향별 전안부를 측정하였다. 그들의 결과 에서, 41세 이상 중년 이후의 대상자는 젊은 성인에 비 해 좁은 전방각을 가졌고, 방향별 전방각의 차이는 젊은 연령층에서 더 크다고 하였다. 무엇보다 Mustafa 등¹¹⁾ 은 이전 전안부 계측치의 연구와 비교하여 더 많은 정상 안을 대상으로 분석하여 그 결과에 정확성을 높일 수 있 다고 주장하였다. 본 연구에서도 이와 유사한 결과를 보 여, 코측, 상측, 귀측, 하측의 모든 방향에서 전방각은 연령이 증가할수록 좁아졌고, 방향별 차이는 젊은 연령 층에서 더 뚜렷한 차이를 보였다. 연령증가에 따른 전방 각의 감소는 연령이 증가할수록 렌즈의 적도부 직경이 증가하고 적도부의 증가 때문에 모양체소대가 이완하며 이로 인해 렌즈가 앞쪽으로 이동하기 때문으로 보인 다.¹¹⁾ 이것은 폐쇄각녹내장의 유병률이 40세 이후에 증 가하는 결과를 뒷받침한다.¹¹⁾ 한편 중국인을 대상으로 측정한 Sakara 등³²⁾의 이전 연구에서 상측 방향의 전방 각은 가장 좁아 폐쇄될 위험이 가장 크다고 하였다. 또 다른 중국인을 대상으로 분석한 He 등³⁶⁾의 연구에서도 상측방향의 전방각이 가장 좁아 폐쇄될 위험이 상측, 그 다음으로는 코측이 가장 높다고 하여 본 연구의 결과와 일치되는 결과를 보였다.^36,37) Kunimatsu 등³⁷⁾은 얕은 전방각을 가진 80명을 분석한 결과 이들의 79%에서 상 측 폐쇄각이 발생하였다고 하였다. 본 연구결과, 전방깊 이와 전방각은 방향에 따라 연령별로 차이를 보였기 때 문에 이에 영향을 받는 폐쇄각녹내장을 선별하고 그 예 후를 평가할 때 평균치만 고려하고 방향별로 고려하지 않는다면 폐쇄각녹내장으로 진행될 수 있는 많은 의심환 자들을 놓치는 결과를 가져올 수 있을 것이다.

또한, 이전 연구에 따르면 전방각이 좁다는 것은 그만 큼 해부학적으로 각막이 편평하다는 것을 의미하는데 이 는 각공막 렌즈를 피팅할 때 임상적으로 중요한 의미를 갖는다고 하였다.³⁸⁾ 일반적으로 코측 공막은 다른 방향 에 비해 편평한 경향을 보이며, 이러한 해부학적 구조는 공막 렌즈를 피팅할 때 귀측으로 렌즈의 편심을 유발하 게 되어 프리즘 효과로 인한 시력 저하를 일으키는 것으 로 알려져 있다.³⁸⁾

본 연구는 20대에 비해 다양한 연령대의 대상자를 고 르게 포함하지 못한 한계점이 있으나 녹내장과 백내장을 포함하여 각막질환까지 전방계측에 영향을 줄 수 있는 여러 요인을 세극등현미경 검사로 선별한 후에 정상안을 모집했기 때문에 대상자 모집에 어려움이 있었다. 그러 나 코, 귀, 상, 하측의 지점별 주변 전방각을 비교하고 연 령증가에 따른 지점별 감소의 경향을 분석하였다는 점에 서 연구의 의의를 찾을 수 있겠다. 또한, 추후에는 전반적 인 연령증가에 따른 전방깊이와 전방각뿐만 아니라 중심 각막두께, 전방 볼륨, 그리고 굴절력까지 전안부 계측치 와 관련 있는 더 많은 인자를 포함한 추가적인 연구가 필 요하다고 생각되며, 특히, 전방각은 방향에 따라 뚜렷한 차이를 보였기 때문에 녹내장 선별기준의 참고자료로 코, 상, 귀, 하측 방향 뿐만 아니라 상코측(superonasal), 상 귀측(superotemporal), 하코측(inferonasal), 하귀측 (inferotemporal)과 같이 좀 더 세분화된 기초자료가 필요하다고 생각된다.

Ⅴ. 결 론

결론적으로 연령이 증가할수록 전방깊이는 얕아지고 전방각은 좁아지는 것으로 나타났다. 방향에 따른 차이 를 평가하였을 때 전방깊이는 코측과 상측이 귀측과 하 측보다 얕았으며 20대에서 60대로 갈수록 점차 얕아졌 고, 전방각은 상측과 하측에서 좁은 전방각을 보였으며 20대에서 60대로 갈수록 점차 좁아졌다. 따라서 전안부 (전방깊이 및 전방각)에서 연령과 방향에 따른 차이가 있음을 인지하고 폐쇄각녹내장을 선별하고 그 예후를 평 가할 때 방향별 고려가 필요할 것으로 생각된다.