Ⅰ. 서 론

국내는 교대근무, 야간근무 등의 근무형태로 인해 활발 한 야간활동률을 보이고 있다. 활발한 야간활동률로 인한 야간 도로교통량의 증가와 야간 교통사고는 매년 증가하 고 있다. 야간 교통사고 유발요인 중 제2차 서울특별시 교통안전기본계획에 의하면 야간운전 시 불편사항에서 눈 부심이 약 36%로 가장 높은 비중을 차지하였다.¹⁾

눈부심은 일반적으로 불능눈부심(disability glare)과 불쾌눈부심(discomfort glare) 2가지 유형으로 분류할 수 있다.^2,3)

불능눈부심이란 밝은 광원이 시야에 들어왔을 때 순간 적으로 시각기능을 상실하거나 시력을 감소시키는 눈부 심을 뜻한다. 불능눈부심은 빛의 산란(light scattering)에 의한 것이며, 이는 눈의 광학매체의 결함으로 인한 망막으 로 빛이 균일하게 통과하지 못해 발생한다. 일반적으로 불 능눈부심의 크기는 베일링 휘도(Veiling luminance)로 평가한다.

베일링 휘도는 각막에 입사하는 조도가 클수록 시선 과 광원 사이의 각도가 작을수록 더 큰 불능눈부심이 유 발한다. 유발된 불능눈부심은 눈의 대비감도(contrast sensitivity)를 감소시키며, 이를 통해 불능눈부심에 의 한 시력의 감소를 측정할 수 있다.^4,5)

불쾌눈부심은 대상을 보는데 큰 장애를 일으키지는 않지만, 시야에 강한 휘도의 눈부심으로 인해 불쾌감 또 는 피로를 느끼게 하는 눈부심이다. 불쾌눈부심의 측정에 주로 사용되는 지수는 드보어눈부심지수(Deboer glare scale)이다.^3,5-8) 드보어눈부심지수는 총 9단계로 분류 하여 주관적인 눈부심에 대해 평가한다(Table 1). 불쾌눈 부심에 영향을 미치는 요인으로는 광원의 크기⁷⁾와 조도⁵⁾, 시선과 광원 사이의 각도⁵⁾, 관찰자의 순응휘도⁷⁾, 동공의 크기^6,7), 망막조도(retinal illuminance) 등^3,7)이 있다.

선행연구⁹⁾에 의하면 정시 대비 근시의 대비감도가 더 낮다고 하였으며, 국내의 청소년 근시 유병률은 세계적 으로도 높은 아시아 국가와 유사하며 더욱 증가할 것으 로 전망되고 있다.^10,11) 이는 향후 야간 시기능이 불안정 한 인구가 증가할 것을 암시하며, 눈부심에 취약한 고연 령¹²⁾만이 아닌 저연령의 근시안에서도 시기능의 손실을 예측할 수 있다. 따라서 본 연구는 야간 눈부심이 근시 안에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 대상

본 연구를 위해 전신질환, 안질환, 눈의 굴절이상 수 술 이력이 없으며, 주간시력이 1.0 미만인 자를 제외하 여 20~30세(평균 25.44±2.60세) 총 24명(48안)을 대 상으로 하였다. 근시도에 따라 등가구면굴절이상도 – 3.25 D 이하인 그룹 1과 초과인 그룹 2로 분류하여 비 교분석하였다(Table 2).

야간의 상태인 박명시를 위해 실내 조도를 1 lx 이하 로 유지하였으며, 5분의 적응시간을 가졌고¹³⁾, 눈부심을 유발하기 위해 100 W 전구 2개를 시표 양옆에 부착하고 조광기를 이용해 눈부심 정도를 조절하였다. 눈부심은 동 공 앞 조도계(TES 1330A)를 이용하여 측정하였으며, 각 각 2, 5, 10 lx에서 불능눈부심은 대비시력(contrast visual acuity, CVA)과 대비감도(contrast sensitivity function, CSF)를 측정하였으며, 불쾌눈부심은 드보어 눈부심지수를 측정하였다.

대비시력은 6 m 거리에서 LCD 모니터 시표 HDC- 9000N/PF(Huvitz, Korea)의 반전대비시표를 사용하고, logMAR시력으로 100%의 고대비시력, 25%, 10%의 저 대비시력을 측정하였다. 대비감도는 4 m 거리에서 선행 연구¹⁴⁾에서 검증된 사인파 격자시표를 사용한 아이패드 (Ipad air 3rd) 어플리케이션 Clinic CSF 2.0을 사용하 여 공간주파수 3, 6, 12, 18 cpd에서 각각 측정하였다.

측정된 데이터는 SPSS 23.0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용하여 일원배치 분산분석(One-way ANOVA)을 실시하였으며, 백분율은 소수점 둘째짜리까 지 표시하였다. 그리고 신뢰구간을 95% 이상으로 설정 하여 p-value가 0.050 미만일 때 유의성을 갖는 것으 로 간주하였다.

Ⅲ. 결과 및 고찰

1. 불능눈부심

1) 대비시력

(1) 전체 대상자 대비시력

전체 대상자의 대비시력은 0 lx에서 100% 고대비시력 은 0.04±0.05, 25%, 10% 저대비시력은 0.06±0.05, 0.29±0.11이었고, 가장 강한 눈부심이 유발된 10 lx에 서 100% 고대비시력은 0.06±0.07, 25%, 10% 저대비시 력은 0.24±0.11, 0.94±0.26으로 나타났다(Table 3).

눈부심으로 인한 총 감소량은 100% 고대비시력은 0.02 감소하였으며, 25%, 10% 저대비시력은 0.18, 0.65 감소 하였다. 각 눈부심 별로 고대비시력은 유의한 차이를 보 이지 않았으며(p>0.050), 저대비시력은 모두 유의한 차 이가 나타났다(p=0.000).

(2) 그룹 간 대비시력

근시도가 낮은 그룹 1은 0 lx에서 100% 고대비시력 0.02±0.02, 25%, 10% 저대비시력 0.05±0.04, 0.27± 0.09이었으며, 10 lx에서는 100% 고대비시력 0.03± 0.04, 25%, 10% 저대비시력 0.20±0.10, 0.85±0.23 로 나타났다(Table 4).

100% 고대비시력의 경우 2 lx의 눈부심에서 0.01 감 소 후, 눈부심이 강하게 유발되더라도 시력은 더 이상의 감소는 나타나지 않았다(p>0.050). 그러나 25% 저대비 시력의 경우 2 lx에서 0.03, 5 lx에서 0.04, 10 lx에서 0.08 감소하였으며, 10% 저대비시력도 2 lx에서 0.16, 5 lx에서 0.19, 10 lx에서 0.23 감소하였다.

근시도가 높은 그룹 2는 100% 고대비시력 0.06± 0.06, 25%, 10% 저대비시력 0.07±0.06, 0.31±0.14 이었고, 10lx에서 100% 고대비시력 0.09±0.08, 25%, 10% 저대비시력 0.28±0.11, 1.04±0.26으로 나타났 다(Table 5).

100% 고대비시력의 경우 눈부심이 강하게 유발될수 록 각각 0.01 감소하였지만, 유의한 차이는 나타나지 않 았다(p>0.050). 그러나 25% 저대비시력의 경우 2 lx에 서 0.07, 5 lx에서 0.08, 10 lx에서 0.06 감소하였으며, 10% 저대비시력도 2 lx에서 0.24, 5 lx에서 0.22, 10 lx에서 0.27 감소하였다.

그룹 간 비교에서 눈부심이 없는 0 lx에서 100% 고대 비시력은 눈부심에 관계없이 모두 유의한 차이가 나타났 으며(p<0.010), 근시도 그룹에 의해 차이가 있음을 알 수 있었다(Table 6).

25%, 10% 저대비시력의 경우 눈부심이 없는 환경에서 는 그룹 간에는 유의한 차이가 나타나지 않았다(p<0.050). 그러나 눈부심이 유발된 후 모든 환경에서 근시도에 의해 유의한 차이가 나타나는 것을 확인할 수 있었다(FIg. 4).

대비시력은 선행연구^15,16) 와 동일하게 대비가 낮아질 수록 시력이 감소하였으며, 눈부심이 유발된 후에도 시 력이 감소한 것을 확인할 수 있었다. 100%의 고대비시 력의 경우 어느 그룹에서도 유의한 차이는 나타나지 않 았다. 그러나 25%, 10%의 저대비시력은 모든 그룹에서 눈부심에 의해 유의한 차이를 보였다. 이는 야간 시기능 을 평가하기에는 고대비시력만으로는 무리가 있음을 암 시한다. 기존의 연구^17-19) 에서도 주간에서의 표준시력 검사는 야간조건에서 운전자들의 시기능을 예측할 수 없 다고 하였다. 본 연구에서는 야간에서 시력검사를 하였 음에도 야간의 시기능을 예측하기에는 부적절한 것으로 나타났다. 그리고 그룹 간 비교에서 눈부심이 없는 0 lx 에서 저대비시력은 그룹 간 차이는 없었다. 그러나 이후 눈부심 별 저대비시력은 그룹 간에 유의한 차이를 보였 다. 이는 눈부심으로 인한 감소량은 근시도에 따라 다를 수 있음을 알 수 있다.

2) 대비감도

(1) 전체 대상자 대비감도

전체 대상자의 대비감도는 0 lx에서 3 cpd에서 1.67± 0.20, 6 cpd에서 1.46±0.21, 12 cpd에서 0.98±0.18, 18 cpd에서 0.56±0.19이었고, 가장 강한 눈부심이 유발된 10 lx에서 3 cpd에서 1.43±0.23, 6 cpd에서 1.27±0.23, 12 cpd에서 0.76±0.19, 18 cpd에서 0.30±0.21로 나 타났다(Table 7).

눈부심으로 인한 대비감도 총감소량은 3 cpd에서 0.24, 6 cpd에서 0.19, 12 cpd에서 0.22, 18 cpd에서 0.26 감소하였다. 모든 공간주파수에서 눈부심에 의한 차이가 나타났다(p=0.000).

(2) 그룹 간 대비감도

그룹 1은 0 lx에서 3 cpd 1.71±0.23, 6 cpd 1.56± 0.19, 12 cpd 1.01±0.19, 18 cpd 0.59±0.20이었고, 10 lx에서 3 cpd 1.50±0.19, 6 cpd 1.34±0.23, 12 cpd 0.77±0.22, 18 cpd 0.35±0.26으로 나타났다(Table 8). 각 공간주파수에서 눈부심 별 유의한 차이가 나타났 다(p<0.050). 총 대비감도 감소량은 저 공간주파수인 3, 6 cpd는 각각 0.21, 0.22였으며, 고 공간주파수인 12, 18 cpd에서 각각 0.24, 0.24로 나타났다(Fig. 5).

그룹 2는 0 lx에서 3 cpd 1.71±0.23, 6 cpd 1.56± 0.19, 12 cpd 1.01±0.19, 18 cpd 0.59±0.20이었고, 10 lx에서 3cpd 1.50±0.19, 6cpd 1.34±0.23, 12cpd 0.77± 0.22, 18 cpd에서 0.35±0.26으로 나타났다(Table 9).

그룹 2에서도 공간주파수 별 모두 유의한 차이를 보 였다(p>0.050). 총 대비감도 감소량은 저 공간주파수인 3, 6 cpd는 각각 0.27, 0.20이었으며, 고 공간주파수인 12, 18 cpd에서 각각 0.20, 0.29로 나타났다(Fig. 6).

그룹 간 비교에서 대비감도는 모든 구간에서 근시도 가 낮은 그룹1이 더 높게 나타났다(Table 10). 그러나 0 lx와 2 lx의 6 cpd와 5 lx의 18 cpd, 10 lx의 3 cpd, 6 cpd에서만 그룹 간 유의한 차이를 보였다(p<0.050).

대비감도는 CSV-1000 제조사 벡터비전(Vector Vision) 에서 제공한 박명시 상태의 정상범위²⁰⁾는 20~55세를 기준으로 3 cpd 1.61±0.21, 6 cpd 1.66±0.23, 12 cpd 1.08±0.32, 18 cpd 0.56±0.35로 근시도가 높은 그룹 2는 모든 공간주파수에서 정상범위 이하로 측정되 었다. Haughom 등의 연구²¹⁾에서는 박명시 상태와 눈 부심이 있을 때 박명시 간에 대비감도는 유의한 차이가 없다고 하였지만, 본 연구의 결과 각 눈부심 환경에 모 든 공간주파수에서 유의한 차이가 나타났다. 그리고 Liu 와 Chiu¹⁷⁾는 근시안과 정시안을 비교하였을 때 –12.00 D 이상의 고도근시에서만 정시와 유의한 차이가 나타난 다고 하였지만, 근시도가 다른 두 그룹에서 눈부심이 없 는 상태에서 6 cpd와 눈부심이 유발된 2 lx에서 6 cpd와 5 lx에서 18 cpd, 그리고 10 lx에서 저 공간주파수인 3 cpd와 6 cpd에서 유의한 차이를 보였다.

본 연구는 시력에 영향을 미치는 불능눈부심을 문자 시표를 이용한 대비시력(CVA)과 사인파격자시표를 이 용한 대비감도(CSF)를 사용하여 각각 알아보았다. 이 중 대비감도는 일반적으로 사용되는 시표보다 민감하게 시력을 측정할 수 있다.²²⁾ 본 연구에서 대비시력의 경우 근시도에 따라 모든 눈부심 환경에서 통계적으로 유의한 차이를 보였지만, 대비감도의 경우 눈부심에 민감하게 반응하여 몇몇의 공간주파수에서만 유의한 차이가 나타 난 것으로 사료된다.

2. 불쾌눈부심

드보어눈부심지수는 전체대상자에서 2 lx 7.16±0.71, 5 lx 5.60±1.22 10 lx 4.45±1.66으로 나타났다. 이를 각 그룹간에 비교에서 근시도가 높은 그룹 2가 상대적으 로 주관적인 눈부심을 더 느끼는 것으로 나타났다(Table 11). 그러나 중간의 눈부심 강도인 5 lx에서만 유의한 차이를 보였다(p<0.050).

불쾌눈부심은 망막조도, 동공크기, 광원의 크기, 광원 의 각도에 의해 영향을 받는다.^3,5) 근시의 경우 다른 굴 절이상 대비 동공직경이 크며,^23,24) 이로 인한 망막조도 또한 더 높게 영향을 받음으로 인해 주관적인 눈부심을 더 느낀 것으로 사료된다.

Ⅳ. 결 론

본 연구는 야간의 눈부심이 근시안에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 그 결과 눈부심이 강하게 유발 함에 따라 대비시력과 대비감도가 감소하는 것을 알 수 있었다. 근시도에 따라 분류한 그룹 간 비교분석에서 대 비시력과 대비감도 모두 근시도가 낮은 그룹에서 더 높 게 측정되었다. 그리고 시력과 무관한 주관적인 눈부심 으로 인한 불쾌감을 느끼는 정도는 근시도가 높은 그룹 에서 더 높은 것을 알 수 있었다.

다양한 연구를 통해 고연령층에 대한 야간운전의 위 험성과 눈부심으로 인한 시기능의 불안전성은 검증되었 다. 그러나 본 연구를 통해 젊고 건강한 근시안에서도 눈부심에 의한 야간 시기능은 불안정하다는 것을 알 수 있었다. 현행 운전면허 시험의 경우 단순히 주간에서의 표준시력검사 기준에 의존하고 있어 야간 교통사고 등의 사회적 문제를 야기시키는 원인으로 지목할 수 있다. 따 라서 국내의 활발한 야간활동률을 고려했을 때 운전자들 을 위한 야간시력 검사 기준이 필요하며, 근시도가 높은 대상일 경우 연령에 관계없이 눈부심에 대한 처방을 고 려해야할 것으로 사료된다.