Ⅰ. 서 론

안저 검사는 안과에서 매우 중요한 검사 중 하나로, 안과적 질환 판정뿐만 아니라 전신질환의 진단과 경과의 판정에도 중요한 검사이며 고혈압과 심장혈관계통의 질 환 및 당뇨병 등에 동반되는 변화를 확인하는데 필요한 검사이다.¹⁾ 또한, 이러한 질환의 변화를 절개나 특수한 장비를 이용하지 않고도 직접 관찰할 수 있다.²⁾ 정상인 의 안저 소견은 개인에 따라 심한 차이를 나타내므로, 안저의 병적 상태를 판단하기 위해서는 안저의 정상 상 태에 대한 연구는 매우 중요하다 할 수 있다. 그중 안동 맥은 안와와 안구에 혈액을 공급하고 있고, 특히 망막중 심 동맥과 후모양 동맥이 안구에 직접적인 혈액 및 영양 공급을 하는 주요 동맥이다. 따라서 안동맥의 기시부와 주행 방향, 분지 분포는 안저의 건강 상태를 평가하는데 유용한 자료가 된다.³⁾

안동맥의 해부학적인 연구는 많이 보고되어져 왔고, 1948년 Wood⁴⁾는 정상인의 시신경유두를 망막중심동맥 분지의 분포에 따라 10가지 양상으로 분류하여 보고하 였다. 본 연구에서는 일반적으로 분류되는 10가지의 양 상에 포함되지 않은 망막중심동맥 분지의 양상을 보고하 고자 한다.

Ⅱ. 증 례

대상자는 안과적 병력과 자각적 불편함이 없고, 특이 소견이 없는 22세 여성이며 굴절검사 결과 우안은 Sph +0.50 D ⁐ Cyl –0.25 D, Ax60°이고 좌안은 Sph +0.75 D ⁐ Cyl –0.25 D, Ax65°이었다. 최대교정시력 은 양안 모두 1.0으로 정상 시력을 보였다. 안저카메라 (Fundus camera TRC-400, Topcon, Tokyo, Japan) 를 이용한 망막혈관 형태를 확인하기 위하여 시신경유두 에서 망막중심동맥이 나오는 위치는 Wood1)가 제시한 10가지 양상으로 비교하였고, 그 외 잔가지는 7등분으 로 나누어 분석하였다. 또한 대상자의 혈관분포 이외 의 망막을 분석하기 위하여 빛간섭 단층촬영(Cirrus™ Optical coherence tomography, Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)을 시행하여 시신경유두 함몰/시신경 유두 직경(C/D) 비율과 망막신경섬유층(Retinal Nerve Fiber Layer, RNFL) 두께를 측정하였다.

안저촬영 결과 우안의 망막중심동맥분지의 주행이 특 이 소견을 보였으나 좌안은 정상 혈관 분포를 보여 양안 이 다른 형태의 혈관 양상이 관찰되었으며(Fig. 1.), 우 안의 귀쪽 방향으로 주행하는 동맥 분지의 특이 양상은 Wood⁴⁾가 제시한 10개 분류에 속하지 않았다(Fig. 2.).

빛간섭 촬영으로 망막을 단층 촬영한 결과 양안의 시 신경유두함몰/시신경유두직경 비율과 망막신경섬유층은 모두 정상임을 확인할 수 있었다(Fig. 3.).

또한 시신경유두에서 망막중심동맥의 잔가지가 나오 는 위치를 7등분으로 나누어 분석하였는데 7번 중심부 의 영역으로 확인 되었다(Fig. 4.)

Ⅲ. 고 찰

망막은 인체에서 가장 대사가 활발한 조직중의 하나 이므로 높은 밀도로 혈관이 분포하고 있다.⁵⁾ 망막은 두 가지의 서로 다른 혈관계로부터 이중으로 혈액을 공급 받는다. 망막의 바깥쪽 1/3은 맥락막 모세혈관에서, 망 막의 안쪽 2/3는 망막중심동맥에서 혈액 공급을 받는 다.⁶⁾ 망막중심동맥의 주행은 내경동맥에서 기원한 눈동 맥의 첫 분지로서 안구의 1.2 cm 후방에서 시작되어 시 신경내 혹은 시신경유두부위에서 상하분지를 내고 상이 측, 상비측, 하이측, 하비측으로 분지를 내어 망막에 혈 액을 공급한다.⁶⁾

이러한 망막중심동맥이 분포하는 형태에 대하여 Wood⁴⁾는 시신경유두를 상비측, 하비측, 상이측, 하이 측으로 4등분하고, 망막중심동맥이 4개의 주분지로 나 누어지는 형태에 따라 총 10개로 구분하였다. 그 중 하 지는 하비측에, 상지는 상비측과 상이측에 있는 5번 유 형이 가장 많다고 하였고, 한국인들을 대상으로 한 Chang 및 Choi⁷⁾와 Leem 등⁸⁾의 연구에서는 모두 각 4 부위에 한 분지씩 있는 9번 대칭 유형이 가장 많다고 보 고하였다.

망막중심동맥은 눈동맥의 분지로 안구의 후방 10 mm 부위에서 시신경으로 들어간 후 시신경 유두 중앙 부위에서 분지를 형성하여 나온다.⁶⁾ 이러한 망막중심동 맥이 기시하는 위치를 알아보기 위하여 시신경유두를 7 개 영역으로 나누어(Fig. 4.) 어느 부위에서 기시하는지 를 관찰하고 양안을 비교한 결과 Chang 및 Choi⁷⁾와 Jeong 등⁹⁾은 비측중앙부(1번 영역)에서 기시하는 경우 가 가장 많고 다음으로 중앙부(7번 영역)가 많다고 보고 하였다. 또한 Jeong 등¹⁰⁾은 비측중앙부에서 기시하는 경우가 81%라고 하였으며, Leem 등⁸⁾은 중심부(7번 영 역)에서 기시하는 경우가 많다고 보고 하였다.

본 연구 대상자의 시력 검사 결과와 빛간섭 단층촬영 결과(시신경유두 함몰/시신경유두 직경 비율과 망막신경 섬유층 두께)는 모두 정상이었으며, 망막중심동맥이 시 신경유두부에서 기시하는 위치 또한 선행 연구와 큰 차 이를 보이지 않는 특이 소견이 없는 대상자였다. 하지만 망막중심동맥 분포가 일반적인 10개 양상에 포함되지 않고 시신경유두 직경만큼 비측으로 주행 후 상측과 하 측으로 분리되는 등의 시기능에 영향을 줄 수 있는 특이 양상의 혈관 분포를 갖는 사례가 있을 수 있어 추가적인 확인이 필요할 것으로 사료된다.