Ⅰ. 서 론

양 눈을 통해 보는 것은 양 눈의 망막 상을 통합하여 시각적 성능과 입체시를 향상시키는 장점이 있다.^1,2) 첫 번째 단계로는 두 눈의 일정한 위치에 도달하기 위해 신 경활동을 통해 외안근을 조정하여 각 눈의 중심와가 주 시점을 향해 정확하게 향하도록 하는 운동성융합이 발생 한다. 그 후 감각성융합을 통해 시각피질의 신경처리는 두 이미지의 최적의 통합을 제공한다.^1,3,4) 하지만 정상 적인 양안시에서도 운동성 및 감각성 융합의 작은 오류 가 발생할 수 있고, 이러한 작은 오류를 주시시차로 볼 수 있다.^1,5)

주시시차는 양안시 상태에서 매우 경미한 안위 오정 렬로 두 눈으로 주시하는 상이 중심와내의 망막대응점에 정확하게 결상되지 않아도 망막중심파늄영역(central Panum′s area) 내에 결상되어 양안단일시가 가능한 상 태이다.⁶⁾ 이러한 경미한 오정렬은 양안시에서 지속적인 버전스 시스템의 유지를 위해 필요하지만, 더 큰 오류는 안정피로 및 감소된 입체시 기능으로 이어질 수 있어 시 생활의 질을 저하시킬 수 있다.^1,7,8) 따라서 주시시차 검 사는 양안시 상태를 평가하는 중요한 임상적 검사이며, 타각적 및 자각적 방법으로 검사할 수 있다.^1,2)

입체시는 두 눈에 형성된 수평방향의 상의 시차에 의 해 상대적인 거리감을 감지하는 능력으로 임상에서 양안 시 기능을 평가함에 있어 중요한 기준이며 최소입체각으 로 평가할 수 있다.⁸⁾⁹⁾ 정상범위는 30~50″ 범위가 일반 적이며^10,11), 입체시력은 입체시기능을 최소입체각으로 제시한 것으로 물체의 원근감을 구별할 수 있는 최소의 양안비대응량으로 정의할 수 있다.¹²⁾

입체시는 정적입체시(static stereoacuity)와 동적입 체시(dynamic stereoacuity)로 구분하고, 정적입체시 와 동적입체시는 기능이 서로 다른 시각경로를 사용한 다.^13,14) 따라서 정적입체시와 동적입체시는 각각 다른 검사법으로 실시해야 하는 필요성이 보고되었다.^13,14)

완전융합제거사위(dissociated phoria)는 융합 가능 한 윤곽이 제공되지 않을 때 발생하는 정위안위로부터의 편차이며, 일부융합제거사위(associated phoria)는 주 시시차의 프리즘 교정 시 나타나는 눈의 편차이다.¹⁵⁾ 그 리고 일부융합제거사위는 주시시차를 교정하는 정렬프 리즘(aligning prism)과 같다.¹⁶⁾ 완전융합제거사위와 일부융합제거사위 모두 안정피로가 있는 경우 프리즘 교 정을 위한 지표로 권장되었고, 양 눈에 동일한 형상이 제시되는 일부융합제거사위에 대한 자극이 더 자연스럽 기 때문에 더 선호되는 경우도 있다.^15,17,18)

동적입체시력과 관련한 기존 대부분의 선행연구들은 양안시 기능이상의 교정 없이 굴절이상만을 교정 후 연 구를 진행하였기에 본 연구에서는 서로 다른 디자인을 갖는 MKH(Mess-und Korrektionsmethodik nach Hans-Joachim Haase, MKH) 차트와 차트프로젝터 십자시표를 사용하여 원거리 자각적 주시시차 교정 전, 후의 정적 및 동적입체시를 비교하여 양안시 기능이상의 교정이 정적 및 동적입체시에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 대상

본 연구에서는 안질환 및 전신질환이 없는 그리고 원, 근거리에서 사시가 있는 대상자를 제외한 성인으로 굴절 교정 후에 설문지 참여를 통해 시각적 증상을 갖는 12명 (남자 7명, 여자 5명)을 대상자로 선정하였다. 대상자들 의 평균 연령은 42.33±17.68세이었고, 원거리 단안 최 대 교정시력은 0.9 이상, 양안 최대 교정시력은 1.0 이 상이었다. 구면 굴절오류는 –1.04±1.76 D, 난시 굴절 오류는 –0.58±0.74 D 이었다. 주시시차 검사에서 수직 방향의 주시시차가 존재하면 대상자에서 제외하였다. 모 든 검사과정과 규약은 생명윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB, 승인번호: KYU 2021-09-009- 002)의 승인을 받아 실시하였으며, 연구에 참여한 대상 자에게 실험 목적과 검사방법에 대하여 구두와 서면으로 충분히 설명한 후 동의를 얻고 검사를 진행하였다.

2. 연구 방법

1) 검사방법

(1) 설문지 조사

설문지 조사에서 1개 항목 이상의 시각적 증상이 나 타나면 대상자로 선정하였다(Table 1).¹⁹⁾

(2) 굴절검사

자동굴절력계(WAC700, Essilor, France)을 이용한 타각적 방법과 폴라테스트(VISUSCREEN 500, Carl Zeiss Vision GmbH, Germany)의 문자시표를 사용한 자각적 방법을 통해 5 m 거리에서 각 눈의 원거리 단안 교정굴절력을 측정하였다.

(3) 완전융합제거사위(dissociated phoria) 및 일부융합제거사위(associted phoria) 검사

모든 검사에서는 편광필터가 장착된 시험테(Oculus trial frame, Oculus, Germany)를 사용하였고 같 은 정점간거리에서 0.25, 0.5, 1 △ 단계의 시험렌즈 (Oculus trial lens, Oculus, Germany)를 사용하였다. 검사 시작 시 시험테에 십자표기가 된 보조렌즈를 착용 후 동공중심과 광학중심점이 일치하는지 확인하였다. 검 사거리는 5 m이었고, 검사는 동일 대상자들로 4일 간격 으로 실시하였다.

(4) 원거리 정적입체시력 검사

VISUSCREEN 500의 D8 시표를 사용하여 측정하였다 (Table 2, Fig. 3). 8단계 검사로 측정할 수 있으며 각 단계에서 5개의 선 중에서 한 개의 선에서만 입체감을 인식 할 수 있다. 주시시차 교정 전, 후에 각각 측정하였다. 입체 감을 인식하는 선은 반복 검사 시 임의적으로 계속 바뀌기 때문에 학습효과는 없었다.

(5) 원거리 입체시깊이 검사

삼각형입체시검사 시표의 원리는 일반적인 제시형식 에서는 편광필터를 통해 시표 중앙의 점을 주시한 경우 에 삼각형들은 양 눈에 교차성망막시차를 갖고 결상되는 관계로 시표 중앙의 점을 기준으로 위, 아래의 삼각형이 입체시깊이(stereoscopic depth)에 상응하여 △A만큼 거리를 갖고 인식된다(Fig. 4). 본 검사시표에서는 20 mm의 입체시차를 사용하였고, 입체시깊이의 측정은 이 동 및 거리 측정이 가능한 장치를 제작하여 피검자가 인 식하는 삼각형들의 위치까지 이동시켜서 측정하였다. 4 회 측정 후 평균값을 사용하였다. 주시시차 교정 전, 후 에 각각 측정하였다.

(6) 원거리 동적입체시력 검사

하워드-돌만검사(HDTEST, Bernell, U.S.A)를 사용 하여 4 m 거리에서 측정하였다(Fig. 5). 실제 공간에서의 깊이인식(depth perception)에 대한 검사로 두 막대의 세 로거리를 판단하는 임의의 양을 측정한다. 검사에서 mm 단위의 양안시차 측정값이 제시되고, 검사거리에 대한 공 식이 제공된다. 4회 측정 후 평균값을 사용하였고, 제시된 공식을 사용하여 초각 단위의 동적입체시력을 계산하였 다.¹³⁾ 주시시차 교정 전, 후에 각각 측정하였다.

2) 자료분석

MKH 차트, 차트차트프로젝터 십자시표에서 측정한 교정 값 비교 및 D8과 하워드-돌만 검사 값의 비교는 Wilcoxen signed-rank test를, 정적입체시력과 동적입 체시력의 상관관계는 Spearman's rank correlation을 이용하였다. 통계 결과의 판단은 95%의 신뢰구간으로 설 정하여 p<0.050 이면 유의성을 갖는 것으로 판단하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 원거리 자각적 수평 사위 및 수평 주시시차 교정 값 비교

외사위(N=6)와 내사위(N=6) 구분 없이 MKH 차 트의 십자시표 및 나머지 시표에서 각각 2.54±1.91, 0.77±0.53 △, 중심융합자극점이 없는 그리고 있는 차 트프로젝터 십자시표에서 각각 2.52±2.12, 0.29±0.30 △으로 측정되었다(Table 3). 교정 값은 외사위와 내사 위 구분 없이 모두 절대 값으로 표기하였다. MKH 차트 의 십자시표와 중심융합자극점이 없는 차트프로젝트의 십자시표에서 측정한 교정 값들은 서로 유의한 차이가 없었고, MKH 차트의 나머지 시표 및 중심융합자극점이 있는 차트프로젝트십자시표의 십자시표에서 측정한 교정 값들은 서로 유의한 차이가 있었다(p=0.011)(Table 3).

내사위(N=6) 피검자에서 MKH 차트의 십자시표 및 나머지 시표에서 각각 2.75±2.04, 0.63±0.47 △, 중 심융합자극점이 없는 그리고 있는 차트프로젝터 십자시 표에서 각각 2.29±1.93, 0.50±0.27 △으로 측정되었 다(Table 4). 교정 값은 +부호를 사용하였다. MKH 차 트의 십자시표와 중심융합자극점이 없는 차트프로젝트 의 십자시표에서 측정한 교정 값들은 서로 유의한 차이 가 있었고(p=0.039), MKH 차트의 나머지 시표 및 중 심융합자극점이 있는 차트프로젝트십자시표에서 측정한 교정 값들은 서로 유의한 차이가 없었다(Table 4).

외사위(N=6) 피검자에서 MKH 차트의 십자시표 및 나머지 시표에서 각각 -2.33±1.93, -0.92±0.58 △, 중심융합자극점이 없는 그리고 있는 차트프로젝터 십 자시표에서 각각 -2.75±2.46 △, -0.08±0.13 △으 로 측정되었다(Table 5). 교정 값은 -부호를 사용하였 다. MKH 차트의 십자시표와 중심융합자극점이 없는 차 트프로젝트의 십자시표에서 측정한 교정 값들은 서로 유 의한 차이가 없었고, MKH 차트의 나머지 시표와 중심 융합자극점이 있는 차트프로젝트십자시표의 십자시표 에서 측정한 교정 값들은 서로 유의한 차이가 있었다 (p=0.027)(Table 5).

2. 원거리 주시시차 교정 전, 후의 정적입체시력 및 입체시깊이 비교

D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 주시시차 교정 전의 원거리 정적입체시력 및 입체시깊이는 102.50±73.99″ 및 1,107.08±52.72 mm이었다(Table 6). MKH 차트 의 십자시표 및 나머지 시표에서 교정 후 D8 검사 및 삼 각형입체시검사에서 원거리 정적입체시력 및 입체시깊 이는 42.50±29.27″ 및 1,136.08±62.40 mm이었 다(Table 6). 중심융합자극점이 없는 그리고 있는 시표 에서 교정 후 D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 원거리 정적입체시력 및 입체시깊이는 50.00±44.52″ 및 1,120.00±51.52 mm이었다(Table 6). MKH 차트, 차 트프로젝터 십자시표에서 주시시차를 교정한 후 원거리 정적입체시력은 각각 약 60.00″(p=0.003), 52.50″ (p=0.003) 만큼 모두 유의하게 향상하였으며, 원거리 입체시깊이는 각각 약 29 mm(p=0.002), 13 mm (p=0.028) 만큼 모두 유의하게 증가하였다(Table 6). 각각의 시표를 통한 교정 후의 원거리 정적입체시력 및 입체시깊이는 서로 유의한 차이는 없었다(Table 6). 모 든 시표에서 교정 후 원거리 정적입체시력 및 입체시깊 이가 향상되었으며, MKH 시표에서 상대적으로 가장 많 이 향상되었다.

내사위(N=6) 피검자에서 주시시차 교정 전 D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 피검자의 원거리 정적입체시 력 및 입체시깊이는 110.00±101.59″ 및 1,080.83±44.59 mm이었다(Table 7). MKH 차트의 십자시표 및 나머지 시표에서 교정 후 D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 원 거리 정적입체시력 및 입체시깊이는 50.00±40.00″ 및 1,105.50±36.06 mm이었다(Table 7). 중심융합자극 점이 없는 그리고 있는 차트프로젝트 십자시표에서 교정 후 D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 원거리 정적입체 시력 및 입체시깊이는 60.00±62.29″ 및 1,097.83±33.93 mm이었다(Table 7). MKH 차트, 차트프로젝터 십자 시표에서 주시시차를 교정한 후 원거리 정적입체시력은 각각 약 60″(p=0.027), 50″(p=0.027) 만큼 모두 유의 하게 향상하였으며, 원거리 입체시깊이는 각각 약 25 mm(p=0.027), 17 mm(p=0.027) 만큼 모두 유의하게 증가하였다(Table 7). 각각의 시표를 통한 교정 후의 원 거리 정적입체시력 및 입체시깊이는 서로 유의한 차이가 없었다(Table 7). 모든 시표에서 교정 전 보다 교정 후 최소입체각 및 원거리 입체시깊이가 향상되었으며, MKH 시표에서 상대적으로 가장 많이 향상되었다.

외사위(N=6) 피검자에서 주시시차 교정 전 D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 피검자의 원거리 정적입체시 력 및 입체시깊이는 95.00±39.87″ 및 1,133.33±49.71 mm이었다(Table 8). MKH 차트의 십자시표 및 나머지 시표에서 교정 후 D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 원 거리 정적입체시력 및 입체시깊이는 35.00±12.25″ 및 1,166.67±70.86 mm이었다(Table 8). 중심융합자극 점이 없는 그리고 있는 차트프로젝터 십자시표에서 교정 후 D8 검사 및 삼각형입체시검사에서 원거리 정적입체 시력 및 입체시깊이는 40.00±15.49″ 및 1,142.17±59.23 mm이었다(Table 8). MKH 차트, 차트프로젝터 십자시 표에서 주시시차를 교정한 후 D8 검사 및 삼각형입체시 검사에서 최소입체각은 각각 약 60″(p=0.039), 55″ (p=0.041) 만큼 모두 유의하게 향상하였으며, 원거리 입체시깊이는 각각 약 33 mm(p=0.027), 9 mm 만큼 증가하였고, MKH 차트에서만 유의하게 증가하였다 (Table 8). 각각의 시표를 통한 교정 후의 원거리 정적 입체시력 및 입체시깊이는 입체시깊에서만 유의한 차이 가 있었다(p=0.027)(Table 8). 모든 시표에서 교정 전 보다 교정 후 원거리 정적입체시력 및 입체시깊이가 향 상되었으며, MKH 시표에서 상대적으로 가장 많이 향상 되었다.

3. 원거리 주시시차 교정 전, 후의 동적입체시력 비교

하워드-돌만 검사에서 주시시차 교정 전의 원거리 동 적입체시력 및 입체시차는 각각 24.46±6.60″ 및 29.96±7.81 mm 이었다(Table 9). MKH 차트의 십자시표 및 나머지 시표에서 교정 후 하워드-돌만 검사에서 원거리 동적입체시력 및 입체시차는 각각 15.26±7.61″ 및 18.51±9.13 mm 이었다(Table 9). 중심융합자극점이 없는 그리고 있는 차트프로젝트 십 자시표에서 교정 후 하워드-돌만 검사에서 원거리 동 적입체시력 및 입체시차는 각각 17.56±5.67″ 및 21.36±6.34 mm 이었다(Table 9). MKH 차트, 차트 프로젝터 십자시표에서 주시시차를 교정한 후 원거리 동 적입체시력은 각각 약 9″(p=0.008), 7″(p=0.019) 만큼 모두 유의하게 향상하였으며, 원거리 입체시차는 각각 약 12 mm(p=0.008), 9 mm(p=0.018) 만큼 모두 유의 하게 감소하였다(Table 9). 각각의 시표를 통한 교정 후 의 원거리 동적입체시력 및 입체시차는 서로 유의한 차 이가 없었다(Table 9). 모든 시표에서 교정 전보다 교정 후 원거리 동적입체시력 및 입체시차가 향상되었으며, MKH 시표에서 상대적으로 가장 많이 향상되었다.

내사위(N=6) 피검자에서 하워드-돌만 검사에서 주시 시차 교정 전의 원거리 동적입체시력 및 입체시차는 22.79±7.30″ 및 27.18±8.41 mm 이었다(Table 10). MKH 차트의 십자시표 및 나머지 시표에서 교정 후 원 거리 동적입체시력 및 입체시차는 13.44±6.40″ 및 13.34±9.92 mm 이었다(Table 10). 중심융합자극점이 없는 그리고 있는 차트프로젝터 십자시표에서 교정 후 원거리 동적입체시력 및 입체시차는 16.93±3.88″ 및 20.19±4.23 mm 이었다(Table 10). MKH 차트, 차트 프로젝터 십자시표에서 주시시차를 교정한 후 원거리 동 적입체시력은 각각 약 9″(p=0.027), 6″(p=0.027) 만큼 모두 유의하게 향상하였으며, 원거리 입체시차는 각각 약 14 mm(p=0.027), 7 mm(p=0.026) 만큼 모두 유의 하게 감소하였다(Table 10). 각각의 시표를 통한 교정 후의 원거리 동적입체시력 및 입체시차는 서로 유의한 차이가 없었다(Table 10). 모든 시표에서 교정 전 보다 교정 후 원거리 동적입체시력 및 입체시차가 향상되었으 며, MKH 시표에서 상대적으로 가장 많이 향상되었다.

외사위(N=6) 피검자에서 하워드-돌만 검사에서 주시 시차 교정 전 원거리 동적입체시력 및 입체시차는 23.05±4.19″ 및 29.12±5.63 mm 이었다(Table 11). MKH 차트의 십자시표 및 나머지 시표에서 교정 후 원거리 동적입체시력 및 입체시차는 15.30±9.28″ 및 19.00± 11.35 mm 이었다(Table 11). 중심융합자극점이 없는 그 리고 있는 차트프로젝트 십자시표에서 교정 후 원거리 동 적입체시력 및 입체시차는 17.75±7.44″ 및 22.08±8.29 mm 이었다(Table 11). MKH 차트, 차트프로젝터 십자시 표에서 주시시차를 교정한 후 원거리 동적입체시력은 각각 약 8″, 5″ 만큼 향상하였고, 원거리 입체시차는 각각 약 10 mm, 7 mm 감소하였지만 모두 유의성은 없었다 (Table 11). 각각의 시표를 통한 교정 후의 원거리 동적입 체시력 및 입체시차는 서로 유의한 차이가 없었다(Table 11). 모든 시표에서 교정 전 보다 교정 후 원거리 동적입체 시력 및 입체시차가 향상되는 경향을 보여주었으며, MKH 시표에서 상대적으로 가장 많이 향상되었다.

4. 원거리 주시시차 교정 전, 후의 정적입체시력 및 동적입체시력의 비교

주시시차 교정 전의 D8 및 하워드-돌만 검사에서 원 거리 정적 및 동적입체시력은 각각 102.50±73.99″, 24.46±6.60″로 유의한 차이가 있었다(p=0.002, Table 13). 하지만 상관분석에서는 유의성이 없었다 (Table 12).

MKH 차트 및 차트프로젝트 십자시표를 사용한 주시 시차 교정 후의 D8 및 하워드-돌만 검사에서 원거리 정 적 및 동적입체시력은 각각 42.50±29.27″, 15.26±7.6 1″ 및 50.00±44.52″, 17.56±5.67″로 각각 유의한 차 이가 있었다(p=0.002, p=0.010, Table 13). 하지만 상 관분석에서는 각각 모두 유의성이 없었다(Table 13).

Ⅳ. 고 찰

주시시차(fixation disparity)는 융합된 주시점이 각 눈의 중심와 중심에 결상되지 않은 양안시의 상태이며, 수평 주시시차의 경우 중심와 중심과 관련하여 주시선 방향은 주시점에서 교차하지 않고 앞 혹은 뒤에서 교차 한다. 이러한 버전스 오류는 정상적인 양안시 상태에서 발생할 수 있으며 일반적으로 몇 분 정도의 크기로 망막 중심파늄영역보다 작아서 복시로 이어지지 않는다.^20,21) 하지만 큰 주시시차는 안정피로 관련한 증상과 관련될 가능성이 높다고 볼 수 있다.^20,22)

주시시차는 주시선 방향의 오정렬을 나타내는 반면 일부융합제거사위(associated phoria)는 주시시차를 교 정하는 프리즘 값이다. 이러한 변수는 융합반사가 활성 화된 상태에서 입체시와 같은 양안 시스템에 관한 정보 를 제공한다.²³⁾

주시시차가 최소입체각을 감소시킴으로써 입체시에 일정한 영향을 미칠 수 있다고 추측하였다.²⁴⁾ 그리고 최 소입체각은 주시시차가 존재하는 경우 높은 경우로 보고 되었다.^25-27) Kim 등²⁸⁾은 주시시차의 교정 후에 최소입 체각이 향상된 것으로 보고하였다. 본 연구에서도 MKH (Mess-und Korrektionsmethodik nach Hans-Joachim Haase, MKH) 차트 및 차트프로젝터 십자시표를 통한 주시시차 교정 후에 교정 전 대비 최소입체각이 유의하 게 향상되었다.

완전융합제거사위(dissociated phoria)는 융합이 차단된 사위 검사이고, 일부융합제거사위(associated phoria)는 융합이 허용된 상태에서 주시시차를 교정하 기 위해 필요한 프리즘 굴절력의 결정을 의미한다.²⁵⁾ 일 부융합제거사위가 있는 대상자는 양안시각피질 반응 감 소,²⁹⁾ 근거리에서 시각증상,³⁰⁾ 양안시력 감소³¹⁾ 등이 나 타났고, 말렛유닛(Mallett unit)에서 측정된 일부융합제 거사위가 40세 미만에서 1 Δ이상인 경우 증상과 연계될 가능성이 높다고 보고되었다.³²⁾ 본 연구에서 측정된 일 부융합제거사위는 1 Δ이하의 평균값으로 측정되었다.

본 연구에서는 MKH 차트의 십자시표와 차트프로젝 트의 중심융합자극점이 없는 십자시표를 완전융합제거 사위(dissociated phoria) 값 결정을 위해 사용하였고, MKH 차트의 시계침시표, 삼각형입체시시표, 입체시균 형시표와 차트프로젝트의 중심융합자극점이 있는 십자 시표를 사용하여 일부융합제거사위(associated phoria) 값 결정을 위해 사용하였다.

본 연구에서 주시시차 교정 값인 일부융합제거사위 (associated phoria)는 MKH 차트에서 유의하게 더 크 게 측정되었다. 파늄영역은 타원형의 형태로 망막중심에 서 주변부로 갈수록 파늄영역의 크기가 증가하므로³³⁾, 주시점과 단안으로 인식하는 시표 끝부분 사이의 거리가 가장 긴 MKH 차트의 시계침시표에서 더 많은 망막중심 주변부 파늄영역이 관여하므로 교정 값에 영향을 줄 수 있다고 하였다.²⁸⁾ 또한 시계침시표로 검사가 가능한 2형 주시시차 1단계(FD Ⅱ/1) 검사 시 시표의 어긋난 정도 는 중심융합사물과 각 눈에서 인식하는 단안 시표들의 간격이 증가할수록 더 커졌다고 보고되었다.³⁴⁾ MKH 차 트의 시계침시표는 중심융합자극사물과 각 눈에서 인식 되는 시표 사이의 간격이 상대적으로 가장 크다.²⁸⁾ 그리 고 본 연구에서는 입체시균형시표에서 일부 대상자에서 교정 값이 측정되었다. 이러한 이유들을 통해 MKH 차 트에서 상대적으로 더 큰 주시시차 교정 값이 측정된 것 으로 생각된다.

입체시는 일반적으로 배경 시표가 고정되어 있는 정적 입체시를 기준으로 평가한다. 반면에 입체시는 정적 및 동적입체시로 서로 다른 시차처리과정을 가지므로 두 기 능을 각각 다른 검사법으로 측정해야 한다고 하였다.^13,14)

인간을 포함한 영장류에서 대부분의 망막신경절세포 는 시상의 외측슬상핵으로 신호를 보낸다. 외측슬상핵 을 통한 두 가지 주요 경로는 소세포경로(parvocellular pathway) 및 대세포경로(magnocellular pathway) 경 로이며 소세포경로의 특성은 높은 공간 시력 및 적록시 각에 중요함을 나타내는 반면 대세포경로의 특성은 무채 색 시각 감도 및 움직임 시각에 중요함을 나타낸다.³⁵⁾ 정적 입체시는 소세포경로, 동적 입체시는 대세포경로를 각각 따른다고 하였다.¹⁴⁾

하워드-돌만 입체시검사는 원거리에서 입체시 역치 를 측정하도록 고안되었고 다른 모든 입체시 검사를 비 교하는 표준 역할을 한다고 보고되었다.³⁶⁾ 이러한 검사 는 다른 검사의 역치상(suprathreshold) 측정과 대조적 으로 역치(threshold) 수준에서 입체시를 측정하기 때문 에 우수하다고 하였다.³⁶⁾

본 연구에서 MKH 차트 및 차트프로젝터 십자시표를 사용하여 원거리 자각적 주시시차의 교정 전, 후의 동적 입체시력을 비교하였다. Kim 등³⁷⁾이 2.5 m 거리에서 삼간계(three-rods test)를 사용하여 측정한 동적입체 시력은 23.44±20.96″ 이었다. Kim 등³⁸⁾이 2.5 m 거 리에서 하워드돌만 검사를 사용하여 측정한 동적입체시 력은 28.44±25.03″이었고, 자동삼간계를 사용하여 2.5 m, 4 m 거리에서 측정한 동적입체시력은 각각 29.89±22.00″, 18.99±12.06″ 이었다.³⁹⁾

본 연구에서 주시시차 교정 전의 4 m 거리에서 측정 한 동적입체시력은 선행 연구와 유사한 결과를 보였고, MKH 차트 및 차트프로젝트 십자시표를 사용한 교정 후 의 동적입체시력은 선행연구보다 더 향상된 결과를 보여 주었다. 6 m 거리에서 유도된 사위에서 수정된 하워드- 돌만 검사를 통해 동적입체시력의 저하가 나타났다고 보 고되었다.³⁶⁾ 선행 연구들은 굴절이상은 교정되었지만 양 안시 기능이상에 따른 교정은 고려하지 않은 상태에서 측정되었다보니, 본 연구에서보다 저하된 동적입체시력 이 측정된 것으로 생각된다. 관련된 추가적인 정보에 대 해서는 후속 연구가 필요할 것으로 생각된다. Lam A 등⁴⁰⁾은 6 m 거리에서 삼간계를 사용하여 동적입체시를 측정한 결과 정위가 가장 최적의 상태이었으며 외사위, 내사위 순서로 측정되었다고 보고하였다. 본 연구에서는 교정 전의 내사위와 외사위에서 거의 비슷한 값으로 측 정되었다.

관찰자가 보고한 감각적 경험과 객관적으로 측정할 수 있는 물리적 자극의 기하학적 배열을 구별하는 것은 개념적으로 중요하다고 하였다.⁴¹⁾ 예를 들어 자각적 속 성인 "밝기"를 물리적 특성에 해당하는 타각적 속성의 " 휘도"와 구별할 수 있다. 유사하게 입체시에서 감각적 경험에 해당하는 자각적 속성은 "입체시깊이(stereoscopic depth)"로, 입체시를 유발하는 타각적 속성은 "수평시차 (horizontal disparity)"로 구분하는 것이 도움이 될 수 있다.⁴¹⁾

깊이인식(depth perception)은 사물의 3차원 공간배 열을 식별하는 능력이다. 깊이감지를 위한 정보의 근원 은 한 쪽 눈의 입력에서 사용 가능한 단안단서 및 양쪽 눈의 입력이 필요한 양안단서의 두 가지 범주로 나눌 수 있다. 양안단서는 양안시차 및 버전스를 포함한다.⁴²⁾ 단 안단서는 상대적인 크기, 원근감, 겹침, 조명 등을 포함 한 정적 정보와 운동성시차와 같은 동적 정보로 구성된 다.⁴³⁾

본 연구에서는 편광시표인 삼각형입체시시표에서 MKH 차트와 차트프로젝트 십자시표를 사용하여 주시 시차 교정 전, 후의 원거리 입체시깊이를 측정하였다. 두 시표 모두에서 입체시깊이가 교정 후에 유의하게 증 가하였으며, MKH 차트에서 상대적으로 더 많이 증가하 였다. MKH 차트를 통한 교정 후 입체시력이 상대적으 로 더 많이 향상되었기 때문에 입체시깊이 역시 더 많이 향상된 것으로 생각된다.

근거리 입체시 검사뿐만 아니라 원거리 입체시 검사 도 임상에서 활용되고 있다.^44,45) 원거리 입체시 검사가 근거리 입체시 검사보다 간헐외사시 등과 같은 이상 발 견에 더 우수하다는 보고가 많다.^44,46) 또한 근거리 입체 시 검사에서는 감지할 수 없는 입체시를 원거리 입체시 검사로 감지할 수 있다고 하였다.^44,47) 검사방법은 근거 리에서 TNO, Randot, Titmus fly 등, 원거리에서는 Mentor Binocular Visual Acuity Tester System (BVAT), Frisby Davis Distance Stereotest 등을 사 용한다.⁴⁸⁾ 모두 시표 배경이 고정되어있는 정적입체시검 사이다. Yo 등⁴⁴⁾이 3D 모니터로 구현한 원거리 Randot 입체시검사에서 2.5, 5, 7.5 m의 서로 다른 거리에서 측정한 정적입체시력은 각각 44.91±16.16, 34.83±10.84, 24.75±7.27 이었다. Kim 등³⁷⁾이 3 m 거리에서 원거 리 Randot 입체시검사를 사용하여 측정한 정적입체시 력은 155.77±133.11″이었다. 원거리 사위도가 증가할 수록 입체시력은 감소하고 사위 교정 후 입체시는 개선 된다고 보고되었다.⁴⁸⁾

본 연구에서 원거리 주시시차 교정 전의 정적입체시 력은 MKH 차트 및 차트프로젝트 십자시표를 사용한 교 정 후에 모두 유의하게 향상되었고, MKH 차트에서 상 대적으로 더 많이 향상되었다. 결과적으로 MKH 차트에 서 차트프로젝트 십자시표에 비해 상대적으로 더 많은 주시시차 교정 값이 측정되었고 이러한 교정을 통해 입 체시깊이, 정적 및 동적입체시력이 더 많이 개선된 것으 로 생각된다.

따라서 MKH 차트와 차트프로젝터 십자시표를 사용 한 원거리 자각적 주시시차 교정 값은 시표의 디자인에 따라 유의한 차이가 있었고, 주시시차 교정 후의 정적 및 동적입체시는 두 시표 모두 에서 유의하게 향상되었 다. 본 연구에서는 MKH 차트를 통해 주시시차를 교정 한 후 정적 및 동적 입체시가 상대적으로 가장 많이 향 상되었다. 본 연구의 한계점으로는 대상자의 수가 적어 후속 연구에서는 더 많은 대상자를 선정하여 관련된 연 구가 필요할 것으로 생각된다.

Ⅴ. 결 론

본 연구에서 서로 다른 디자인을 갖는 MKH 차트와 차트프로젝터 십자시표를 사용한 원거리 자각적 수평 주시시차 교정 전, 후의 정적 및 동적입체시를 비교한 결과 시표의 디자인에 따른 주시시차 교정 값에는 유의 한 차이가 있었고, 주시시차 교정 후의 정적 및 동적입 체시는 두 시표 모두에서 유의하게 향상되었다. 본 연구 에서는 MKH 차트를 통해 주시시차를 교정한 후 정적 및 동적 입체시가 상대적으로 가장 많이 향상되었다. 추 후 연구에서는 더 많은 대상자를 선정하여 진행할 필요 가 있다고 생각된다.

원거리 자각적 수평 주시시차 교정은 정적 및 동적입 체시를 개선하였기 때문에 입체시 기능의 개선에 긍정적 인 효과를 줄 수 있는 것으로 생각된다.