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ISSN : 1229-6457(Print)
ISSN : 2466-040X(Online)

The Korean Journal of Vision Science Vol.24 No.1 pp.79-91
DOI : https://doi.org/10.17337/JMBI.2022.24.1.79

Study on the Causes of Dry Eye in Young Adults

Min-Ji Lee¹⁾

, Koon-Ja Lee²⁾

¹⁾Dept. of Optometry, Graduate School, Eulji University, Student, Uijeongbu
²⁾Dept. of Optometry, Graduate School, Eulji University, Professor, Seongnam

본 논문은 이민지의 석사학위 논문의 일부 발췌 논문임

^* Address reprint requests to Koon-Ja Lee (https://orcid.org/0000-0001-5867-5615) Dept. of Optometry, Eulji University, Seongnam
TEL: +82-31-740-7182, E-mail: kjl@eulji.ac.kr

Received March 1, 2022 Review March 28, 2022 Accepted March 28, 2022

Abstract

Purpose : To evaluate the cause of dry eye in youth, comparison between the tear film of normal eye and dry eye was performed.

Methods : For 24 young adults (48 eyes, 11 males, 13 females, average age 22.04±2.01 years old), dry eyes were screened using the SPEED dry eye questionnaire, and compared tear test results of dry eyes with those of normal eyes. The amount of tear was evaluated by OCCUTUBE, and the stability of the tear film was evaluated by the tear film break-up time test (TBUT). Tear lipid layer thickness (LLT), blinking pattern, and meibomian gland damage were measured with LIPIVIEW II® and analyzed using Image J® program.

Results : In the dry eyes, the SPEED questionnaire score was measured as high as 10.63±3.78 points, the TBUT was 3.39±0.89 s, and OCCUTUBE measurement was 2.67±0.92 mm, which was significantly shorter than those of the normal eye (4.04±0.83 s, 3.44±1.42 mm) (p=0.019, p=0.039, respectively). The rate of incomplete blinking in the dry eyes was 66.88±33.43%, which was higher than 23.63±25.66% in normal eyes, however, there was no significant difference between LLT and meibomian gland damage.

Conclusion : As a result of screening dry eyes with the SPEED questionnaire, the percentage of dry eyes was very high in young people, and dry eye symptoms were associated with tear volume, TBUT, and incomplete blinking.

Key Words : Dry eye , Lipiview , Partial blinking , TBUT , Tear volume

젊은 성인의 건성안 원인에 대한 연구

이 민지¹⁾, 이 군자²⁾

¹⁾을지대학교 대학원 안경광학과, 대학원생, 의정부
²⁾을지대학교 대학원 안경광학과, 교수, 성남

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Funding:

Ⅰ. 서 론

건성안은 유병률이 높은 안과 질환 중 하나로, Dry Eye Workshop(DEWS)에서는 눈물막의 불안정으로 안 구 불편감, 시력 저하 및 안구 표면에 손상을 줄 수 있는 질환으로 정의하였다.¹⁾ 건성안은 흔히 발병되는 질환이 지만 중증일 경우에는 심한 안구 통증과 각막 손상이 유 발될 수 있고, 시각 기능 저하로 일상생활이 불편해지고 피로감이 심해져 심리적, 육체적으로 삶의 질이 저하된 다.^2,3) 선행연구에 따르면 건성안 유병률은 전 세계적으 로는 30~50%,^4-6) 미국인의 14.4%,⁷⁾ 호주인의 16.6%,⁸⁾ 대만인의 33.7%,⁹⁾ 한국인의 26.2%¹⁰⁾가 건성안인 것으 로 보고되어 아시아인의 유병률이 서양인보다 더 높은 것으로 나타났다. 최근에는 스마트폰이나 컴퓨터와 같은 전자기기의 사용 증가로 인한 근거리 작업시간의 증가와 콘택트렌즈 착용자의 증가, 공해물질 등으로 젊은 성인 에서도 건성안 유병률이 증가하고 있다.¹¹⁾

건성안은 주누선 및 부누선의 기능 이상으로 눈물 양 이 부족해지는 ‘눈물부족형’, 마이봄샘 기능 이상으로 지 질층이 불안정해져 눈물 증발이 많아지는 ‘눈물증발형’으 로 나뉜다.^1,12) 젊은 성인에서 건성안을 유발하는 요인은 ‘눈물부족형’과 ‘눈물증발형’ 이외에 점액층 부족, 눈깜박 임 횟수 부족 및 불완전한 눈깜박임, 약물복용, 건조한 환경, 면역반응, 라식수술, 콘택트렌즈 착용 등을 들 수 있는데,¹³⁾ 최근에는 스마트폰이나 컴퓨터 등의 전자기기 사용 및 학습과 사무업무로 근거리 작업 시간이 많아짐 에 따라 눈깜박임 횟수가 감소하고, 라식수술과 콘택 트렌즈 착용으로 건성안이 더욱 증가한다고 보고되었 다.^11,14) 반면 중노년층에서는 고혈압, 고지혈증과 같은 질환이 증가하고, 지질을 분비하는 마이봄샘이 손실되면 서 눈물 지방층에 문제가 생겨 눈물 증발이 많아지고, 술잔세포에서 점액분비가 감소되어 건성안이 유발된다 고 보고되었다.^14-19) 중노년층에서도 젊은 성인과 마찬 가지로 근거리 작업 시간이 많을수록, 실내에서 근무할 수록 건성안의 위험도가 높아진다고 보고되었다.^3,11,20,21)

건성안을 진단하는 방법으로는 설문조사법, 형광염료 와 세극등 현미경을 이용하여 눈물의 안정성을 측정하는 TBUT(Tear Break Up Time), 와트만지(whatman paper)를 이용하여 눈물의 양을 측정하는 쉬르머 검 사(Schirmer’s test) 등이 있다. 설문조사법으로는 McMonnies-DEQ, OSDI(Ocular Surface Disease Index), DEQ(Dry Eye Questionnaire), CLDEQ(Contact Lens Dry Eye Questionnaire), DEEP(Dry Eye Epidemiology Project) 및 SPEED(Standard Patient Evaluation of Eye Dryness Questionnaire) 등과 같 이 다양한 방법이 있지만 이 중 OSDI 설문조사와 SPEED 설문조사가 가장 많이 사용된다. SPEED 설문 조사는 민감도 및 특이도가 높고,^22,23) 비교적 간단한 문 항들로 이루어져 다른 설문지에 비해 쉽고 짧은 시간 안 에 건성안을 평가하기 용이하다고 보고되었다.²⁴⁾ 눈물막 안정성을 평가하는 TBUT법은 형광염료(fluoresceion dye)를 눈물에 염색시킨 후 세극등을 이용하여 검사하 는 방법으로 검사방법이 간단하고 비용이 저렴하다는 장 점이 있어 임상에서 많이 사용하는 방법이다. 눈물의 양 을 측정하는 쉬르머검사는 건성안을 진단하는 도구로 지 난 100여 년간 유용하게 사용되었지만,²⁵⁾ 검사지를 하 안검낭에 삽입하는 과정에서 이물감으로 인해 통증과 더 불어 반사 눈물이 생기는 경우가 많아 쉽게 오차가 발생 한다. 특히, 쉬르머용지는 서구형 눈꺼풀 구조에 적합하 도록 5 mm 폭으로 설계되었기 때문에 눈꼬리가 다소 올라간 한국인들에게 사용할 경우에는 이물감, 불편감이 발생하고 각결막을 자극하여 반사적인 눈물 분비를 유발 할 수 있어 재현성과 신뢰도가 낮다고 알려져 있어,^26,27) 최근에는 튜브형눈물검사키트 검사법이 사용되고 있다.²⁸⁾

이상과 같이 연령층에 따라 건성안의 원인이 다른 것 으로 보이는데, 노년층에서는 건성안의 원인과 눈물막 안정성, 눈물의 양, 건성안 설문조사 결과 등을 비교한 선행연구는 많이 보고되었지만,^9,15,20,29) 청년층을 대상 으로 진행된 연구는 부족한 상황이다. 따라서 본 연구에 서는 20대 청년층을 대상으로 SPEED 설문지를 이용하 여 건성안을 판별하고, 눈물 검사방법을 통하여 청년층 건성안과 관련된 원인을 확인하고자 하였다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 대상

알레르기결막염, 중증의 안구 감염과 같은 안과 병력 이 없고 검사 전 3개월 이내에 각막굴절교정술을 받은 이력이 없으며, 눈물층에 영향을 미칠 수 있는 류마티스 관절염, 쇼그렌증후군과 같은 전신질환이 없으며, 이전 에 건성안증후군으로 진단받고 인공누액 등의 건성안 치 료를 받은 적이 없는 젊은 성인을 대상으로 하였다. 본 연구는 을지대학교 기관윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인을 받았으며(승인번호: EU21-25), 대상자들에게 연구목적과 검사방법에 대하여 구두와 서 면으로 충분히 설명한 후, 본 연구에 동의한 사람을 대 상으로 하였다. 대상자는 총 24명(남자 11명, 여자 13 명)으로 모두 양안(48안)으로 진행하였으며 평균 나이는 22.04±2.01세였다.

2. 연구 방법

건성안 판별을 위하여 SPEED 설문지 이용하여 검사 하였고, 눈물의 양, 눈물 안정성, 지질층두께(Lipid layer thickness, LLT)를 평가하고 마이봄샘(Meibomian gland)의 형태적 손상을 평가하였다.

1) 건성안 판별

SPEED 설문지는 건성안 증상의 빈도, 심각성을 총 체적으로 확인할 수 있는 설문으로 구성되며, 측정값을 0~28점까지 점수화할 수 있다. 본 연구에서 SPEED 점 수는 발생빈도 점수와 심각도 점수를 합산하여 계산하였 고, 6점 이상을 건성안으로 판별하였다.^22-24)

2) 눈물막 검사

(1) 눈물의 양 평가

눈물의 양은 Strip meniscometry(SMTube)²⁸⁾을 변 형시킨 OCCUTUBE(OccuTech Co., Seongnam, Korea)를 사용하여 평가하였다. OCCUTUBE는 길이 85 mm, 너비 7.2 mm, 두께 0.5 mm의 플라스틱 튜브 로, 튜브의 중앙에 눈물을 흡수할 수 있는 지름 0.8 mm 의 팁이 부착되어 있어,³⁰⁾ 점안마취를 하지 않은 상태에 서 튜브의 끝부분이 안구 표면에 닿지 않고 하안검 메니 스커스 눈물에만 닿도록 할 수 있다. OCCUTUBE의 팁 을 피검자의 하안검 메니스커스에 5초 동안 방치한 후 튜브의 젖은 부분을 mm 단위로 측정하였고, 측정값이 5 mm 미만인 경우를 건성안으로 간주하였다.³¹⁾

(2) 눈물막 안정성 평가

눈물막 안정성은 형광염료를 점안한 후 세극등 현미 경을 사용하여 눈물막이 파괴되는 시간을 측정하는 TBUT로 평가하였다. 눈물막 안정성 평가는 눈물의 양 검사 후 눈물 재생 시간과 안구 피로를 고려하여 20분의 간격을 두고 시행하였다. 형광염료 4.5 ㎕가 포함된 용 지(Haag-Streit Strips, Haag-Streit, USA)를 식염 수에 적신 후 사용하였고, 눈을 깜박이게 하여 형광염료 가 눈물에 충분히 퍼지도록 한 후 형광염색 부위가 최초 로 깨져 균열이 보이는 때의 시간을 초 단위로 측정하였 다. 정확도를 위해 3회 반복 측정한 후 3회 평균값을 사 용하고 5초 미만인 경우를 건성안으로 평가하였다.³²⁾

(3) 눈깜빡임 평가 및 눈물막 지질층 두께

눈물막 지질층두께(lipid layer thickness, LLT)와 눈깜빡임 양상은 Lipiview® interferometer(TearScience Inc. Morrisville, NC, USA)를 이용하여 정량적으로 평가하였다. 눈물막 지질층두께와 눈깜빡임 양상은 20 초 동안의 눈깜빡임 양상을 비디오로 촬영한 후 간섭계 색상 단위(Interferometric Color Units, ICU)로 측정 하였다. 본 연구에 사용한 측정기기는 지질층 두께가 nm 단위로 측정되고, 최대 두께는 100 nm로 제한된 시 스템으로 지질층 두께가 70 nm 이상인 경우를 정상으로 평가한다. 정상안의 눈깜빡임 횟수는 기준값은 15회 /min로 평가하였고, 전체 눈깜빡임 횟수 중 불완전한 눈깜빡임 비율이 30%를 넘으면 정상이 아닌 것으로 간 주하였다(Fig. 1).³³⁾

3) 마이봄샘 평가

마이봄샘 평가는 Lipiview® interferometer로 촬영 한 하안검 마이봄샘 사진을 이용하여 MG score(마이봄 샘 손상 정도), MG dropout(마이봄샘이 1개 이상 손실 된 경우), Partial gland(마이봄샘이 부분적으로 손상된 경우), MG curling(마이봄샘이 구부러진 경우), Gland thickness(마이봄샘이 두꺼워진 정도), MG loss(마이봄 샘이 손상된 영역)의 총 6가지 항목으로 평가하였다.^31,34)

(1) MG score

MG score은 마이봄샘 손실 정도에 따라서 등급을 나누 는 방법으로, 마이봄샘의 손실이 없는 경우를 grade 0, 전체의 33% 미만이 손실된 경우를 grade 1, 전체의 33% 보다 크고 66% 이하가 손상된 경우를 grade 2, 손실 정도 가 67%보다 큰 경우 grade 3으로 구분하는데,^29,34) 본 연 구에서도 이 방법에 따라 평가하였다(Fig. 2).

(2) MG dropout

MG dropout은 마이봄샘 1개가 완전히 손실된 개수 에 따라 등급을 나누는 방법으로, 손실된 마이봄샘이 없 는 경우를 grade 0, 완전히 손실된 마이봄샘이 3개 미 만인 경우를 grade 1, 3개 이상인 경우를 grade 2로 구 분하는데,^29,34) 본 연구에서도 이 방법에 따라 평가하였 다(Fig. 3).

(3) Partial gland

Partial gland는 부분적으로 손상된 마이봄샘의 개수 에 따라 등급을 나누는 방법으로, 부분적으로 손상된 마 이봄샘이 없으면 grade 0, 3개 미만인 경우를 grade 1, 부분적으로 손상된 마이봄샘이 3개 이상이고 마이봄샘 전 체 길이 중 반보다 적게 손상된 경우를 grade 2, 부분적 으로 손상된 마이봄샘이 3개 이상이고 마이봄샘 전체 길 이 중 반 이상 손상된 경우를 grade 3으로 구분하는 데,^29,34) 본 연구에서도 이 방법에 따라 평가하였다(Fig. 4).

(4) MG curling

MG curling은 동일한 눈에서 다른 마이봄샘에 비해 구부러진 마이봄샘의 개수에 따라 등급을 나누는 방법으 로, 구부러진 마이봄샘이 없으면 grade 0, 구부러진 마 이봄샘이 3개 미만인 경우를 grade 1, 구부러진 마이봄 샘이 3개 이상인 경우를 grade 2로 구분하는데,^29,34) 본 연구에서도 이 방법에 따라 평가하였다(Fig. 5).

(5) Gland thickness

Gland thickness는 동일한 눈에서 다른 마이봄샘에 비해 두꺼워진 마이봄샘 개수에 따라 등급을 나누는 방법 으로, 두꺼워진 마이봄샘이 없는 경우를 grade 0, 두꺼워 진 마이봄샘이 3개 미만인 경우를 grade 1, 두꺼워진 마 이봄샘이 3개 이상인 경우를 grade 2로 구분하는데,^29,34) 본 연구에서도 이 방법에 따라 평가하였다(Fig. 6).

(6) MG loss

MG loss는 Image J^®(NIH, Bethesda, MD, USA) 프로그램을 이용하여 전체 하안검판 면적에서 손실된 마 이봄샘의 면적(영역)을 백분율(%)로 계산하는데,^29,34) 본 연구에서도 이 방법에 따라 평가하였다(Fig. 7).

4) 통계분석

검사결과의 통계학적 검증은 SPSS. 21.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 독립표본 t-검 정(independent-samples t-test)을 통해 정상안과 건 성안의 차이를 비교분석하였고, 신뢰구간은 95%로 p<0.050일 때 통계적 유의성이 있는 것으로 평가하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 대상자 특성

총 대상자는 24명(48안)으로 남성 11명(22안), 여성 13명(26안)이었으며, 소프트렌즈 착용자는 18명(36안), 미착용자는 6명(12안)이었다. 눈물막은 성별, 연령 및 콘택트렌즈 착용 유무에 따라 차이가 있는 것으로 보고 되어^27,29,34,35) 성별에 따라 비교한 결과, SPEED 설문값 은 남성 7.82±4.27점, 여성 8.31±5.31점으로 유의한 차이가 없었고(p=0.725), 눈물의 양과 TBUT 검사값은 남성과 여성에서 각각 2.77±1.35와 3.06±0.97 mm, 3.60±0.85와 3.61±0.98초로 모두 유의한 차이가 없 었다(p=0.415, p=0.975). 또한 연구대상자의 평균연령 도 남성 22.64±2.40세, 여성 21.54±1.48세로 차이가 없었으며(p=0.059)(Table 1), 콘택트렌즈 착용 유무에 따라 비교한 결과에서는 마이봄샘 손상도(p=0.035)를 제외한 모든 결과값에서 유의한 차이가 없었다(all, p>0.050). 따라서 본 연구에서는 성별, 나이, 콘택트렌 즈 착용 유무에 따라 구분하지 않고 정상안과 건성안을 대상으로 비교분석하였다.

총 24명(48안) 대상자들의 SPEED 설문값은 8.08±4.82 점으로 나타났고, SPEED 설문값으로 건성안을 선별한 결과, 정상안은 8명(16안)인 반면, 건성안은 16명(32 안, 66.67%)으로 대상안 중 건성안의 비율이 높았고, SPEED 설문값은 정상안 그룹 3.00±1.37점, 건성안 그룹 10.63±3.78점으로 나타났다(p<0.001)(Table 2).

2. 눈물막 및 눈깜박임, 마이봄샘 검사

1) 눈물막 평가

전체 대상자의 눈물막 안정성을 측정한 TBUT 검사 값과 눈물의 양(OCCUTUBE)은 각각 3.61±0.91초, 2.93±1.16 mm로 정상값보다 짧았고, 눈물막 지질층 두께는 63.92±24.48 nm로 정상보다 얇았다.

정상안 그룹과 건성안 그룹의 눈물막 안정성은 각각 4.04±0.83초, 3.39±0.89초, 눈물의 양은 3.44±1.42 mm와 2.67±0.92 mm로 두 측정값 모두 건성안 그룹 이 정상안 그룹보다 유의하게 작았다(p=0.019, p=0.039). 반면에 눈물막 지질층 두께는 각각 60.69±21.91 nm와 65.53±25.85 nm로 건성안 그룹이 정상안 그룹보다 더 두껍게 나타났으나 유의한 차이는 없었다(p=0.524) (Table 3).

2) 눈깜빡임 평가

전체 대상자의 눈깜빡임 횟수는 1분 동안 11.56±5.96 회로 정상 기준값보다 적었으며, 불완전한 눈깜빡임 비 율은 52.46±37.04%로 정상 기준값보다 높았다.

정상안 그룹과 건성안 그룹의 눈깜빡임 횟수는 1분 동안 각각 12.63±8.00회, 11.08±4.70회로 건성안 그 룹이 더 적었지만 유의한 차이가 없었고(p=0.388), 불 완전한 눈깜빡임 비율은 23.63±25.66%, 66.88±33.43% 로 건성안 그룹에서 더 많았다(p<0.001)(Table 4).

3) 마이봄샘 평가

전체 대상자의 마이봄샘 평가 grade는 각각 MG score 1.42±0.50, MG dropout 0.35±0.53, Partial gland 2.43±0.58, MG curling 0.67±0.63, Gland thickness 0.27±0.45로, Partial gland, MG score, MG curling, MG dropout, Gland thickness 순으로 손상정도가 컸으며, MG loss는 31.98±11.28%로 높게 나타났다.

마이봄샘의 손상은 정상안과 건성안 그룹에서 모두 나타났으며, 정상안 그룹과 건성안 그룹에서 grade는 MG dropout의 경우 각각 0.31±0.48와 0.38±0.55, Partial gland의 경우 각각 2.50±0.63와 2.41±0.56, MG curling의 경우 0.50±0.63와 0.75±0.62, MG thickness의 경우 0.25±0.45와 0.28±0.46, 그리고 MG loss의 경우 각각 34.06±10.77%와 30.94±11.55% 로 나타나 모든 값이 정상안 그룹과 건성안 그룹에서 유 의한 차이가 없었다(all, p>0.050)(Table 5).

4) 콘택트렌즈 착용 유무에 따른 마이봄샘 손상 비교

전체 대상자 중 콘택트렌즈 미착용자는 6명(12안), 콘택트렌즈 착용자는 18명(36안)이었다. 콘택트렌즈 착용에 따라 미착용자와 착용자의 MG score와 MG loss는 각각 1.30±0.47 grade와 1.75±0.45 grade, 29.76±10.91%와 38.65±9.99%로 미착용그룹의 손 상도와 비교하여 착용자 그룹의 손상도가 유의하게 높 았다(p=0.009, p=0.017, respectively)(Table 6).

Ⅳ. 고 찰

건성안은 가장 흔한 안과질환으로 안구 불편감, 시력 저하 및 안구 표면에 손상을 줄 수 있는 질환이다.¹⁾ 건 성안을 유발하는 요인은 성별, 나이, 눈물의 양, 마이봄 샘 기능, 눈깜빡임 이상 등이 있는데, 본 연구의 20대 청년층에서는 성별에 따라 눈물의 양, 눈물의 안정성 및 지질층 두께 및 SPEED 설문값에서 차이가 없었다.

SPEED 설문값을 기준으로 정상안과 건성안으로 나 눈 결과 20대 청년층에서 건성안의 비율은 67%로 나타 났고, 설문값은 10.63±3.78점으로 Kim 등²⁴⁾의 건성안 SPEED 설문값 10.07±2.97점과 유사하였다. 건성안의 TBUT 값과 OCCUTUBE로 측정한 눈물의 양은 각각 3.39±0.89초와 2.67±0.92 mm로 정상안의 측정값 (4.04±0.83초, 3.44±1.42 mm)보다 유의하게 작았으 며, 선행연구 결과^24,30)와 유사하였다. 건성안의 TBUT 는 Ngo 등³⁶⁾이 보고한 4.51±3.11초, Su 등³⁷⁾이 보고 한 4.52초보다 짧았는데 이는 TBUT 측정을 할 때 눈물 막이 깨지는 순간을 측정할 때 검사자마다 측정하는 기 준이 달라서 이에 따른 측정오차가 있었기 때문인 것으 로 생각된다.

본 연구에서 불완전한 눈깜빡임 비율은 정상안과 건 성안 그룹에서 각각 23.63±25.66%, 66.88±33.43% 로 건성안 그룹이 더 높게 나타났는데(p<0.001), 이는 불완전한 눈깜빡임 비율이 건성안에서 더 높다고 보고한 Su 등³⁷⁾의 선행 연구결과와도 일치하였다. 또한 Tear film stability analysis system(TSAS, Tomey Co. Japan) 장비를 이용하여 청년층을 대상으로 눈깜빡임 양상과 눈물막 불안정에 대해 연구한 Hirota 등³⁸⁾에 의 하면 불완전한 눈깜빡임 횟수가 많아지면 눈물막 안정성 이 저하된다고 하였다. 따라서 건성안은 정상안보다 불 완전한 눈깜빡임 횟수가 많고 TBUT 시간이 짧은 점이 선행연구와 일치하였고, 불완전한 눈깜빡임 비율이 눈물 막 안정성을 저하시키는 것으로 해석하였다.

청년층 전체 대상자의 MG score는 1.42±0.50 grade, MG dropout은 0.35±0.53 grade, Partial gland는 2.43±0.58 grade, MG curling은 0.67±0.63 grade, MG thickness는 0.27±0.45 grade로 나타나 Partial gland, MG score가 MG curling, MG dropout, Gland thickness보다 손상 정도가 더 컸으 며, 전체 마이봄샘 중 손상된 비율인 MG loss는 31.98±11.28%로 높게 나타났다. 그리고 정상안 그룹 의 마이봄샘 손상도는 34.06±10.77%로 건성안 그룹의 마이봄샘 손상도인 30.94±11.55%보다 약간 높게 나타 났으나 유의한 차이가 없었다(p=0.372). 선행연구에 의 하면 노년층에서는 마이봄샘 손상이 건성안에서 정상안 보다 유의하게 더 심했으며 그로 인해 눈물막 지질층 두 께가 차이가 있다고 보고되었고,³⁹⁾ OSDI 설문값을 이용 하여 노년층을 대상으로 건성안을 선별하고 마이봄샘을 정상안과 비교한 연구에서도 건성안의 마이봄샘 손상이 정상안보다 더 심하다고 보고되었는데³⁴⁾ 청년층을 대상 으로 한 본 연구에서는 마이봄샘 이상이 건성안과 관련 이 없는 결과가 나왔다. Harbiyeli 등³⁵⁾ 및 Arika 등³⁹⁾ 은 청년층의 경우 콘택트렌즈 착용으로 마이봄샘이 손상 되며, 소프트렌즈와 하드렌즈를 착용한 그룹 모두 착용 하지 않은 그룹에 비해 마이봄샘의 손상도가 더 높고, 특히 하드렌즈를 착용한 그룹이 소프트렌즈 착용 그룹보 다 손상도가 더 높다고 하였다. 본 연구에서 대상자들의 75%는 소프트렌즈 착용자였는데, 콘택트렌즈 미착용군 과 착용군의 MG score는 각각 1.30±0.47 grade와 1.75±0.45 grade, MG loss는 29.76±10.91%와 38.65±9.99%로 선행연구와 같이 콘택트렌즈 착용군의 마이봄샘 손상도가 유의하게 높았다(p=0.009, p=0.017). 그러나 SPEED 설문값으로 정상안과 건성안으로 나누 었을 때 두 그룹 사이에 마이봄샘 손상 정도는 차이가 없었고, 정상안 그룹에도 소프트렌즈 착용자 비율이 높 았던 점을 고려하면, 청년층에서는 마이봄샘 손상이 건 성안과 관련이 없다고 평가하였다.

본 연구의 결과를 종합하면, 청년층에서는 눈물막 안 정성과 눈물의 양은 건성안 그룹이 정상안 그룹보다 더 적었고, 불완전한 눈깜빡임은 건성안 그룹에서 더 많았 으며, 마이봄샘 손상 정도는 정상안 그룹과 건성안 그룹 에서 차이가 없었다. 따라서 눈물막 안정성, 눈물의 양 저하 및 불완전한 눈깜빡임이 청년층 건성안과 관련이 있는 것으로 사료되나, 대상자가 적은 제한점이 있어 추 가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 청년층을 대상으로 SPEED 설문지를 이용 하여 건성안을 판별한 결과 건성안의 비율이 67%로 높 았다. 건성안에서는 눈물검사값 중 TBUT 값과 눈물의 양 측정값이 정상안보다 짧았고 불완전한 눈깜빡임 비율 은 더 높았으며, 눈물의 지방층 두께와 마이봄샘 손상 정도와 눈깜빡임 횟수는 차이가 없어 눈물막 안정성, 눈 물의 양 저하 및 불완전한 눈깜빡임이 청년층 건성안과 관련이 있는 것으로 평가하였다.

Figure

Fig. 1.

The analyzed image of lipid layer thickness by the LipiView interferometer. The average LLT of patient (A) was 32 nm, (B) was 72 nm, and (C) was >100 nm. The D represents the LipiView results with 41 nm LLT, 7/7 partial blinks, and the reliability of the measurements (C-Factor).

Fig. 2.

Representative images of the MG score grading. A: MG score grade 0, no loss of meibomian glands (MGs). B: MG score grade 1, the loss area less than 33% of the total area occupied by the MG. C: MG score grade 2, the loss area between 33% and 66% of the total area occupied by the MG. D: MG score grade 3, the loss area more than 66% of total area occupied by the MG.

Fig. 3.

Representative image of gland dropout grading. A: Grade 0, no gland dropout. B: grade 1, less than three MG dropout. C: Grade 2, three or more MG dropouts. MG: meibomian gland.

Fig. 4.

Representative images of partial gland loss grading. The stars denote some shortened meibomian glands. A: Partial gland loss grade 0, no partial glands. B: Partial gland loss grade 1, less than three partial glands. C: Partial gland loss grade 2, three or more partial glands and less than three partial glands with loss of half or more of the full length. D: Partial gland loss grade 3, three or more partial glands with loss of half or more of the full length.

Fig. 5.

Representative images of MG curling marked with black stars. A: Grade 0, no affected gland. B: Grade 1, less than three curled glands. C: Grade 2, three or more curled glands. MG: meibomian gland.

Fig. 6.

Representative images of MG thickness marked with black scars. A: Grade 0, no affected gland. B: Grade 1, less than three thickened glands. C: Grade 2, three or more thickened glands. MG: meibomian gland.

Fig. 7.

Analyses of the ratio of meibomian gland loss area to the total area (meibomian gland loss, %) using the polygon selection tool of Image J.

Table

Table 1.

Characteristics of subjects

Table 2.

SPEED score of the normal and dry eye group

Table 3.

Comparison of tear film assessments in normal and dry eye group

Table 4.

Comparison of blinking assessments in normal and dry eye groups

Table 5.

Meibomian gland evaluation

Table 6.

Evaluation of meibomian gland in contact lens wearers and non-contact lens wearers

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