Ⅰ. 서 론

노안은 신체에서 눈에 발생 되는 대표적인 노화 과정 중 하나이다. 일반적으로 40세 이후 원거리와 달리 근거 리 시력 저하를 느끼게 되며, 특히 장시간의 근거리 작 업 후 원거리를 보았을 때 바로 선명한 시력이 회복되지 않는 증상을 호소하게 된다.^1-3) 이러한 증상은 수정체의 노화로 인한 탄력 저하로, 이를 교정하기 위해 근거리용 안경이나 콘택트렌즈 또는 수정체를 제거하고 인공수정 체를 삽입하는 방법들이 있지만, 안경으로 교정하는 것 이 가장 일반적인 방법이다.

최근 2021년 국내 연령별 인구 비율에서 50대가 전 인구의 16.6%로 가장 큰 비중을 차지하였다고 발표하였 으며,⁴⁾ 2025년에는 65세 이상이 20% 이상을 차지할 것 으로 예측하였다.⁵⁾ 이는 4차 산업 발전과 함께 초고령화 사회의 변화로 삶의 질에 대한 니즈 또한 증가하여 다양 한 시생활의 만족을 요구하고 있다. 노화로 인한 조절력 감소와 함께 스마트폰과 같은 다양한 디바이스 증가로 정확한 근거리 시력이 요구되는 환경에서 노안 근용 안 경 교정에 대한 중요성도 함께 증가하고 있다.⁶⁾

정확한 근용 안경 교정을 위해서는 단순한 광학적 요 소만으로 해결할 수 없으며, 각 개인의 해부학적 요소와 함께 필요로 하는 근업거리 등 여러 조건을 고려한 종합 적인 검사와 분석과 정확한 안경 조제 및 가공이 수반 되어야 한다. 하지만, 시중에는 전문가의 상담과 검사 없이 제작된 기성 돋보기(the ready-made reading spectacles, RMS)들이 무분별하게 판매되어 왔으며, 최근에는 온라인 판매도 이루어지고 있다. 기성 돋보기 자체의 광학적 품질 문제⁷⁾외에도 착용자의 조절력, 동공 간 거리, 양안시 상태 및 요구 근업거리 등과 같은 근용 작업에 필요한 자료 없이 부정확한 안경을 착용하게 되 면 유발 사위, 복시, 어지러움 등의 안정피로를 호소하 게 된다.^8.9) 또한, 40~49세의 50% 이상이 교정이 필요 한 난시 0.75 D를 갖고 있다고 하였기 때문에¹⁰⁾ 두 명 중 한 명 이상은 반드시 전문가가 난시 교정을 한 근용 안경을 착용해야 한다는 것이다. 이에 본 연구에서는 최 근 위 등¹¹⁾이 발표한 기성 돋보기 45세 이상의 기성 돋 보기 착용 실태 연구에서 기성 돋보기의 문제점과 함께 최대 근거리 교정 굴절력이 필요한 65세 이상의 대구지 역의 기성 돋보기 사용 실태를 확인하여 노안 근용 안경 교정의 중요성을 확인하고자 하였다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 참여 대상

본 연구는 강동어르신행복센터에서 ‘아름다운 세상, 함께 보아요. 무료 시력검사 및 돋보기 지원’ 행사에 참 여한 대구지역에 거주하는 만 65세 이상 노인 157명 중 원/근거리 정상시력, 다초점 인공수정체 수술, 안과 질 환 치료 중인 사람을 제외한 기성 돋보기를 착용 중인 65세 이상의 노인 77명을 대상으로(남자: 24명, 여자: 53명) 분석하였다.

2. 연구방법

1) 연구방법

자동굴절검사기(MRK-3100, HUVITZ, Korea)와 검영기(Elite^TM Retinoscope, WelchAlln, Germany) 를 이용한 타각적 굴절검사와 Trial lens를 이용하여 자 각적 굴절검사값을 측정하여 원거리 굴절검사를 실시 하였다. 원용 및 근용 PD(작업거리 40 cm)는 PD미터 (Digital Pupilometet LY-PC, Essilor, France)를 이 용하여 측정하였다.

2) 근용가입도 및 기성돋보기 측정

본 연구에 참여한 대상자가 모두 조절력이 없는 65세 이상이고 가입도 +3.00 D가 최대이기 때문에,¹²⁾ 최대조 절력 측정은 생략하고, 현재 착용 중인 기성 돋보기의 광학중심점간의 거리를 렌즈미터(LM-8, Topcon, Japan) 를 이용하여 측정하였으며, 대상자의 동공간 거리는 PD 자를 이용하여 측정하였다. 검사의 전 과정은 저자를 포 함한 안과 또는 안경원에서 임상 경험이 최소 5년 이상 인 안경사와 함께 진행하였다. 참여자들의 측정 PD와 사용 중인 기성 돋보기의 광학중심점 간의 거리 차로 발 생하는 프리즘 효과는 프렌티스 공식을 이용하여 분석하 였다. 기성 돋보기를 구매한 장소와 전문가로부터의 관 련 검사 유무 및 만족도에 대한 설문도 함께 진행하여 분석하였다.

3) 통계분석

각각 눈의 측정 PD와 기성돋보기의 조제가공 PD 간 의 차이에 대한 분석은 IBM SPSS Statistics 21Ⓡ (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을 활용하였 으며, p값이 0.050보다 미만일 때 통계적으로 유의하다 고 판단하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 참여 대상자의 특성

본 연구에 포함된 대상자는 총 77명(남성: 22명, 여 성:55명) 154안으로 평균 나이는 75.5±4.84세로 남 성은 76.75±4.79세, 여성은 74.84±4.77세로 나타 났다. 전체 등가구면굴절력은 0.11±1.14 D로 남성은 0.54±1.10 D, 여성은 –0.08±1.11 D를 보였으며, 통 계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 1).

2. 비정시의 굴절이상과 난시

등가구면굴절력 수치로 굴절이상 종류를 분류하면 근 시성 비정시는 46.75%(72안), 원시성 비정시는 37.67% (58안)으로 근시성 비정시가 가장 높은 비율로 나타났 다. 근시성 비정시의 등가구면굴절력는 –0.93±0.48 D 그리고 원시성 비정시의 등가구면굴절력은 1.25±0.79 D로 전체 굴절 이상도는 0.03±1.25 D로 거의 정시안 의 형태를 보였다(Table 2).

기성 돋보기는 구면 굴절력으로만 교정이 되어 있어 실린더 굴절력을 0.00 D로 하여, 자동굴절검사기로 측 정한 비정시의 평균 난시 굴절력은 –1.18±0.47 D를 보였으며(Table 2), 0.75~1.00 D 난시 미교정이 약 38.46% 가장 높은 비율을 나타냈다. 약 13.46%는 2.25 D 이상의 난시를 미교정한 상태에서 근용안경을 착용하고 있었다. 기성 돋보기 착용으로 인한 난시 미교 정 굴절력 정도는 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001, z=-9.414)(Fig. 1).

3. 착용자의 근거리 PD와 기성돋보기의 광학중심점거리로 유발된 프리즘

착용자의 근거리 동공간 거리 평균은 58.40±2.86 mm 그리고 기성 돋보기의 광학 중심점 간의 거리는 64.46±2.08 mm로 기성 돋보기 안경이 약 6.06 mm 더 길게 측정되었다(p<0.001, z=-5.580)(Fig. 2).

전체 154안 중 광학중심점간 거리보다 근용 PD가 작 은 경우 150안, 광학중심점간 거리보다 근용 PD가 큰 경우가 4안으로 대부분 기성 돋보기의 광학중심점의 거 리가 더 큰 것으로 나타났다. 광학중심점거리와 근용 PD의 차이로 발생되는 프리즘 양은 0~1 △이 발생한 경우가 51.85%로 가장 높은 비율을 보였으며, 1~2 △ 이 37.04%, 2 △ 이상의 차이를 보이는 경우가 11.11% 로 나타났다(Fig. 3).

스칼라형 프렌티스 공식을 이용하여 계산한 결과 BI 프리즘이 16.67%와 BO 프리즘이 77.78%를 보였으며, 내사위 유발하는 BI 프리즘 굴절력은 +0.65±0.15 △, 외사위를 유발하는 BO프리즘 굴절력은 –1.34±0.81 △ 으로 나타났다.

4. 기성돋보기의 구입장소 및 만족도

본 연구에 참여하고 기성 돋보기를 모두 소지한 77명 중 47명(61.04%)이 굴절검사와 같은 근용 안경에 필요 한 검사 없이 길거리 등과 같은 장소에서 단순 구매한 것으로 나타났으며, 현재 착용 중인 기성 돋보기에 대한 만족도에 대해 절반 이상인 61.52%가 현재 착용하고 있 는 기성 돋보기에 불편함을 갖고 있다고 응답하였다 (Fig. 4). 특히, 5점 만점에서 만족도가 낮은 2점 이하 인 이유에 대해서는 ‘글자가 흐림’과 같은 근거리 시력 불편에 대한 이유가 대부분을 차지하였다.

Ⅳ. 고찰 및 결론

노화로 인한 조절력 감소로 근거리 작업에 어려움을 해결하기 위한 대표적인 방법으로 근용 안경을 착용하고 있지만, 전문가의 정확한 검사 및 조제가공 없이 양산으로 제작된 기성 돋보기(ready-made reading spectacles, RMS)를 주변에서 쉽게 구매할 수 있다. 기성 돋보기는 착용자의 난시를 포함한 굴절이상 및 양안시 상태 그리 고 동공간 거리 등 개인별 특성들을 고려하지 않고 제작 된 안경이다. 또한, 광학적, 해부학적, 역학적 요소들의 고려 없이 제작된 기성 돋보기를 착용함으로써 근거리 작업 시 발생하게 되는 안정피로를 야기시키는 여러 가 지 문제점들에 대한 인식이 아직 많이 부족한 실정이 다.¹¹⁾ 본 연구는 근용 작업을 위한 최대 가입도인 +3.00 D가 필요한 65세 이상의 기성 돋보기 착용자를 대상으로 근용 안경 교정 상태 및 착용에 대한 응답을 분석하였다.

본 연구에 참여한 대상자들의 성별 간의 나이와 굴절 이상의 등가구면굴절력 비교에서는 통계적 의미를 보 이지 않았다. 참여자 전체 평균 등가구면굴절력은 0.11±1.14 D로 약간 원시성 굴절이상의 형태를 보였 다. 굴절이상에 따른 분류에서는 근시 46.75%, 원시 37.67%, 정시 15.58%로 나타나 근시가 가장 높은 비율 을 보였으며, 위 등¹¹⁾이 보고한 중노년층의 원시, 정시, 근시와 같은 굴절이상 비율 순서와는 차이를 보였으며, 참여자들의 연령대 등 여러 원인들이 예측되지만 본 연 구 목적에 벗어나기 때문에 분석을 하지 않았다. 기성 돋보기는 일반적으로 난시 교정 없이 볼록렌즈형태의 구 면 굴절력만 교정되어있는 형태이기 때문에 착용자의 난 시 교정은 무시된 상태로 근용 안경을 착용하게 된다. 하지만 40대의 50% 이상이 난시 0.75 D 이상의 굴절이 상을 갖고 있어 교정이 필요하다고 하였으며,¹⁰⁾ 본 연구 결과에서도 비정시안 중 근시성 1.08±0.45 D와 원시성 1.33±0.46 D로 평균 난시도는 1.18±-0.47 D를 보여 교정이 필요한 것으로 나타났다(p<0.001, z=-9.414). 특히, 교정이 필요한 0.75 D 이상의 난시안은 86.54% 로 비정시를 가진 10명 중 9명에 가까운 대상자들이 난 시를 미교정한 상태로 근용안경을 착용하고 있었다.

현재 착용하고 있는 기성 돋보기의 특성들을 보면 먼 저 평균 굴절력은 2.30±0.95 D로 위 등¹¹⁾이 보고한 2.28±0.40 D와 비슷한 결과를 보였으며, 본 연구에 참 여한 65세 이상의 고령자들에게 예상되는 근용 가입도 보다 부족한 굴절력을 보였으며, 오래전 구매 후 교체하 지 않고 착용하고 있는 것으로 보인다. 돋보기를 구매한 시기가 오래될수록 조절력 저하로 인해 선명히 볼 수 있 는 근용 거리가 멀어지게 되면서 근용 작업에 불편함이 증가시키는 원인이 된다.

안경 교정에 있어 중요한 요소 중 하나인 안경렌즈의 광학중심점과 착용자의 동공간 거리를 일치시키는 것이 다. 두 요소가 일치하지 않으면 유발 사위가 발생하게 되고 이로 인해 시력 저하, 어지러움 등의 안정피로를 호소하게 된다. 이러한 증상은 착용자의 연령과 안경렌 즈의 도수가 높을수록 불편을 더욱 심하게 느끼게 된 다.^8.9) 본 연구에서 착용자의 근거리 동공간 거리와 기성 돋보기의 광학중심점간의 거리 차이는 약 6.06 mm를 보였으며(p=0.001, z=-5.580), 이 중 광학중심점간 거 리보다 근용 PD가 작은 경우 150안, 광학중심점간 거리 보다 근용 PD가 큰 경우가 4안으로 대부분 기성 돋보기 의 광학중심점의 거리가 더 큰 것으로 나타났다. 최근 연구¹¹⁾에서도 기성 돋보기의 광학중심점간의 거리가 근 용 PD보다 크게 나타나 본 연구와 같은 결과를 보였다. 이러한 두 요소간의 차이가 나는 경우가 전체에서 90.00%이었으며, 그중 2 mm 이상 차이는 71.00%라고 하였지만, 본 연구에서는 100.00% 모든 기성돋보기에 서 근용 PD와의 차이를 보였으며, 2 mm 이상 차이는 더 높은 84.62%로 확인되였다.

이러한 거리 차이로 발생 되는 프리즘양으로 0~1 △ 이 51.85%, 1~2 △이 37.04%, 2 △ 이상의 차이를 보 이는 경우는 11.11%를 보였으며, 유발 프리즘으로 77.78%에서 BO △, 16.67%에서 BI △이 유발되는 것 으로 80.00%에서 BO △, 16.00%에서 BI △의 연구¹¹⁾ 와 거의 비슷한 결과를 보였다. 또한, 독일의 RALRG-915의 규약의 수평 허용오차 기준에서 전체에 서 절반에 가까운 42.86%가 허용오차를 벗어난 안경을 착용하고 있었다. 본 연구 결과를 보면 대부분은 착용자 의 동공간 거리보다 크게 조제된 기성 돋보기 착용으로 근거리 작업 시 폭주부담 증가와 함께 나타나는 조절 증 가는 안정피로를 더욱 심화시키게 된다. 장시간의 근거 리 작업은 유발된 사위량이 작더라도 안정피로가 유발될 수 있기 때문에,¹³⁾ 정확한 검사와 조제가공으로 광학중 심점과 동공의 일치는 매우 중요하다 할 수 있다.

착용 중인 기성 돋보기에 대한 몇 가지 질문에 대한 응답을 보면, 절반이 넘는 61.04%가 안과나 안경원에서 기본적인 검사 없이 착용자의 선택 구매로 나타났지만, 최근 조사에 따르면 약 20.00%가 기성 돋보기를 구매한 다고 하여 큰 차이를 보였다.¹⁴⁾ 시중에 판매되고 있는 기성 돋보기는 저렴한 가격과 편리성의 이유로 아직 많 이 유통되고 있지만, 아직도 정확한 안경 착용을 위한 개인적인 정보가 포함되지 않고 광학적으로 낮은 품질로 대량 생산을 하고 있으며¹⁵⁾ 이러한 광학적 품질로 발생 하는 여러 시각적 문제에 관한 많은 연구가 있었으 며,^16-18) 최근 연구에서도 대부분 시판되고 있는 기성 돋 보기의 낮은 광학적 품질 문제를 지적하였다.⁷⁾ 더욱이 기존 구매 방식에 비전문가인 착용자가 온라인 구매가 가능하기 때문에 앞으로 더 큰 문제로 대두될 것으로 보 인다.¹⁶⁾

현재 착용 중인 기성 돋보기에 대한 질문에 61.52% 인 절반 이상의 착용자가 근거리 작업에 불편함을 호소 하였으며, 주된 이유는 ‘선명도 저하’라고 대답하였다. 이는 본 연구에서 확인된 결과 중 난시 미교정, 낮은 가 입도, 동공간거리와 렌즈의 광학중심점간의 불일치 등의 요소들이 원인으로 보인다. 그러므로, 안보건 전문가인 안경사의 검사와 조제가공 없이 착용자 스스로 구매할 수 있는 현 시스템 개선을 위한 사회적, 제도적 변화를 모색하여 안전하고 건강한 시생활을 제공해야 할 것으로 생각된다.