Ⅰ. 서 론

대비(contrast)란 어두운 면과 밝은 면의 차이를 말하 며 물체의 대비도에 따라서 시인성이 달라지고 문자, 사 물 인식에 영향을 주는 요소이며,¹⁾ 배경색상과 휘도에 영향을 받게 된다.²⁾ 대비감도(contrast sensitivity)는 명암과 같은 대비도를 구분하는 능력을 말하며, 공간 주 파수(spatial frequency)는 일정한 모양의 구조가 위치 에 따라 반복되며 공간적으로 배열되어 있을 때 단위 길 이 당 같은 구조가 반복되는 횟수를 공간 주파수 혹 은 공간 진동수라고 한다.¹⁾ 대비감도 기능(contrast sensitivity function)은 공간주파수에 해당하는 시표의 크기와 대비감도를 모두 고려한 시력 상태를 말하며 단 순한 시력이 아닌 기능적 시력으로서 대비감도의 저하는 일반적인 시력검사의 결과값과 상관없이 일상생활에서 큰 영향을 줄 수 있다. 이전의 연구에서 대비감도의 손 상과 교통사고 발생과 연관성이 있다는 연구도 보고되었 다.³⁾ 하지만 현재 안경원과 안과에서 시행되는 자각식 굴절검사와 일반 시력 검사시 사용되는 국제적인 시력검 사표는 휜색 바탕에 검정색 글자의 고대비 시표를 사용 한다. 고대비 시표는 1862년부터 스넬렌에 의해 사용되 었으며,⁴⁾ 현재까지도 일반적인 시력검사 시 사용하는 스 넬렌, 로그마, 란돌트 시표 모두 흰색 바탕에 검정색 글 자의 고대비 시표이다. 따라서 일반적으로 행해지는 시 력검사는 대비감도 기능이 반영되지 않은 고대비 상태에 서 측정된 시력이다. 하지만 우리가 일상에서 마주하는 물체와 환경들은 고대비 시표에서처럼의 고대비 상태가 아니며 이에 따라 시력검사 결과와 실제 일상에서 마주 하고 느끼는 시력에는 차이가 있을 수 있다. 실제로 저 대비 시표와 고대비 시표에서의 시력차이를 비교한 기존 논문에 따르면 저대비 시표와 고대비 시표에서의 시력차 이가 유의한 수준으로 있다고 보고했으며,⁵⁾ 고대비 시표 검사는 일상생활에서 사용할 수 있는 대조를 반영하지 않기 때문에 일상생활 환경을 반영해 줄 수 있는 다른 형태의 시력 검사의 사용에 대해 많은 논쟁이 있다고 알 려져 있다.⁶⁾ 또한 이전 연구에서는 콘택트렌즈의 착용이 높은 공간주파수에서 대비감도 저하를 보였다고 보고한 바 있으며,⁷⁾ 20대 미만의 학생들과 65세 이상의 노안을 대상으로 주시거리에 따른 대비감도를 비교한 이전 논문 에서는 노안 피검사자들은 거리에 따른 대비감도에 영향 이 없었지만 20대 미만의 학생에서는 거리가 짧아질수 록 대비감도가 증가하는 결과를 보고하였다.⁸⁾ 따라서 본 연구에서는 대비감도가 조절 가능한 시표를 사용하여 여 러 대비감도 환경에서 시력을 측정하고 고대비 시표와 저대비 시표에서의 시력 차이를 비교하며, 원거리와 근 거리에서 대비감도별 시력을 측정하여 주시거리와 대비 감도기능의 연관성을 확인하고, 안경 착용자와 콘택트렌 즈 착용자를 구분하여 안경착용과 콘택트렌즈의 착용에 따라 대비감도기능 시력에 영향을 주는지 확인해보고자 한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 대상

본 연구의 대상자들은 교정시력이 1.0 이상으로 정상 시력이며 근시 –5.00 D 이상, 난시 –2.00 D 이상의 굴 절이상자와 양안 2.00 D 이상의 굴절부등자는 연구에서 제외되었다. 실험에 참여된 피검사자들은 모두 시력에 이상이 없고 안과적 질환이나 수술경력이 없으며 기존의 대비감도 시력과 색각 이상 등 시기능적 이상이 없는 대 상자들로 선별되었으며 안경과 콘택트렌즈 중 본인이 주 로 착용하는 것으로 완전 교정하도록 하여 실험에 참여 하였다. 성인 24명(평균연령: 24.08±1.55세, 남자: 13 명, 여자: 11명, 콘택트렌즈 착용자: 12명, 안경 착용 자: 12명). 본 연구는 실험 전 모든 대상자의 참여 동의 를 얻었으며, 자발적 참여 의사가 있는 대상자들로만 선 별되었고, 대상자들은 본 연구의 목적과 검사 내용을 숙 지한 후 연구에 참여하였다.

2. 연구 방법

1) 측정 장비

Binoptometer (OCULUS, Wetzlar, Germany)의 OPTOTYPE 모드를 이용하여 대비도 100, 40, 20, 10, 5%인 시력 차트를 이용하여 시력을 측정 하였으며(Fig. 1), 측정은 양안 완전교정 상태에서 측정하였다. 시표 는 국내, 국제 표준 시표인 logMAR(logarithm of the minimum angle of resolution) 시력표를 사용하였고 측정은 양안으로 측정하였다.

2) 검사 방법

측정은 완전교정 상태에서 양안으로 측정하였고 각각 원거리에서 대비도 100, 40, 20, 10, 5% 시표로 측정 하였고 근거리에서 역시 100, 40, 20, 10, 5% 대비도 에서 각각 측정하였다. 조도는 검사결과에 영향을 주지 않도록 일반적인 검사실의 조도인 200 lx로 세팅하였고. 반복적인 측정으로 인한 피로도 유발로 결과 값에 영향 을 주지 않기 위해 한 대비도 차트에서 검사를 한 후 1~2분 정도의 휴식시간을 두었다. 시표에 대한 학습효 과를 방지하기 위해 시표의 문자를 바꾸면서 시력을 측 정하였고 검사 값의 신뢰성과 타당성을 위해 측정한 시 표의 대비도 순서와 원거리, 근거리 측정의 순서는 무작 위로 배치하였다.

3. 통계분석

연구를 통하여 측정된 데이터는 통계분석 프로그램인 IBM SPSS Statistics(SPSS Inc, Chicago, IL, USA) 를 사용하였으며, ANOVA 및 T검증 통계를 이용하여 비교하였고, 통계분석 결과 p<0.050일 때 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 판단하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 원거리 시력 변화

원거리 시력 측정 결과 대비도 100% 시표에서 0.09±0.07, 40% 시표에서 0.44±0.07, 20% 시표에 서 0.52±0.11, 10% 시표에서 0.69±0.11, 5% 시표에 서 0.85±0.12로 측정되었고(Fig. 2), 대비도가 저하될 수록 시력이 저하되는 것을 확인할 수 있었다. 통계적으 로는 모든 그룹간의 비교에서 모두 유의한 차이를 보였 다(p<0.010, Table 1).

2. 근거리 시력변화

근거리 시력 측정 결과 대비도 100% 시표에서 0.04±0.07, 40% 시표에서 0.40±0.04, 20% 시표에 서 0.44±0.08, 10% 시표에서 0.56±0.09, 5% 시표에 서 0.75±0.12로 측정되었고(Fig. 3), 원거리 시력 측 정 결과값과 마찬가지로 대비도가 저하될수록 시력이 저 하되는 것을 확인할 수 있었다. 통계적으로는 대비도 40% 시표에서의 측정값과 20% 시표에서의 측정값을 비 교한 데이터를 제외한 모든 그룹간의 비교에서 모두 유 의한 차이를 보였다(p<0.010, Table 1).

3. 시표의 대비도에 따른 원거리, 근거리 시력 차이

시표의 대비도에 따른 원거리 시력과 근거리 시력을 비교한 결과 원거리에 비해 근거리에서 모든 대비도에서 의 시력이 좋았으며 대비도 저하에 따른 시력의 변화 역 시 더 적었다(Fig. 4).통계적으로는 40% 대비시표에서 의 시력을 제외하고 100, 20, 10, 5% 시표에서 모두 유 의한 결과를 보였으며 저대비 시표일수록 차이가 커졌다 (Table 1).

4. 굴절이상 교정에 방법에 따른 원거리 시력 변화

안경 착용자와 콘택트렌즈 착용자간의 원거리 시력 측정값에서는 모든 대비도에서 안경보다 콘택트렌즈 착 용자의 시력이 떨어지는 것을 보였지만(Fig. 5), 통계적 으로는 10% 대비시표에서의 측정값만 유의한 결과를 보 였다(p<0.010, Table 2).

5. 굴절이상 교정에 방법에 따른 근거리 시력 변화

안경 착용자와 콘택트렌즈 착용자간의 근거리 시력 측정값에서는 원거리 결과값과 마찬가지로 모든 대비도 에서 안경보다 콘택트렌즈 착용자의 시력이 떨어지는 것 을 보였고(Fig. 6), 통계적으로는 5% 대비시표에서의 측정값만 유의한 결과를 보였다(p<0.050, Table 2).

Ⅳ. 고 찰

현대 사회에서 유아의 근시 가속화와 노년 인구의 증가 로 시력에 대한 교정과 검진을 받는 환자는 꾸준히 늘어나 고 있다. 현재 안과나 안경원의 일반적인 시력교정은 자각 적, 타각적 굴절검사로 진행되며 여러 가지 시력의 기능 중 굴절이상을 교정하는 것에만 집중되어있다. 하지만 시 력을 평가할 때 단순한 굴절검사는 평가에 대한 정보로 부족하다. American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science Course(미국 안과 학회)에서 시력은 기능적 시력을 완전히 반영하지 않는다고 보고했 고,⁵⁾ 여러 연구에서 대비감도가 기능적 시력을 반영하는 주요한 지표임을 입증했다.^9-11) 대비감도 기능은 시표의 크기와 대비감도를 모두 고려한 시력 상태를 말하며 대비 감도 기능에 따라 시인성에 영향을 줄 수 있다. 하지만 현재 이루어지고 있는 시력측정은 대비감도 기능이 반영되지 않는 고대비 시력표를 사용하고 있다. 따라서 실제의 시력 의 기능과 검사에서 측정된 시력에서 차이가 있을 수 있다. 이전의 문헌에서 Snellen 시력은 대비감도가 감소함에도 불구하고 정상일 수 있다고 보고되었고,¹²⁾ 대비감도는 임 상의가 환자의 기능적 시력 및 삶의 질과 직접적으로 관련 된 치료를 더 잘 이해하고 제공할 수 있는 강력한 도구이며 Snellen 시표의 한계를 대체할 수 있는 시력의 질을 측정하 기 위한 표준 보조 시력 검사로 대비 감도 측정이 필요하다 고 보고되었다.¹³⁾ 따라서 본 연구에서는 대비감도가 저하 됨에 따라 시력의 질이 어느 정도 영향을 미칠 수 있는지를 확인하기 위해 100, 40, 20, 10, 5%의 대비 시표에서의 시력을 측정하고 비교하였고 원거리와 근거리를 따로 측정 하여 검사 거리가 대비감도 기능과 연관이 있는지를 측정 하였으며, 교정 방법에 따라 대비감도 기능에 영향을 미칠 수 있는지 확인하기 위해 안경 착용자와 콘택트렌즈 착용 자로 피검자를 나누어서 진행하였다. 본 연구에서는 시력 표의 대비도 저하에 따라 유의한 수준의 시력저하를 보였 고 원거리와 근거리 측정, 비교에서는 원거리 측정값이 모 든 대비시표에서 임상적으로 의미 있는 차이로 더 낮은 시력을 보였으며, 이전에 콘택트렌즈의 착용이 대비 감도 를 저하시킬 수 있다고 보고한 선행연구와 마찬가지로,²⁰⁾ 본 실험에서도 안경과 콘택트렌즈의 비교에서 역시 모든 대비시표에서 콘택트렌즈가 임상적으로 의미 있는 정도의 저하를 보였다. 대비감도는 여러 가지 변수에 의해 저하될 수 있다. 노화는 대비감도 저하에 상관관계가 있다고 입증 되었고,^14-15) 노안의 인공 수정체 삽입 수술 후 대조군에 비해 대비감도가 저하되었다는 연구도 보고되었으며,¹⁶⁾ 구면수차 및 코마수차와 같은 고위 광학 수차도 대비 감도 와 기능적 시력에 영향을 미친다고 보고되었다.¹⁷⁾ 따라서 정확한 기능적 시력 측정을 위해서는 대비감도 기능이 고 려되어야 하며 대비감도가 저하되어있거나 클라이언트가 대비감도 저하에 영향을 주는 요인을 갖고 있다면 대비감 도의 기능과 저대비 상태에서의 시력을 고려해줘야 한다, 실제로 대비감도 저하는 여러 불편함을 동반하게 되며 이 전 연구에서 대비감도의 손실로 인해 안구내 산란이 유발 되고 눈부심 장애를 일으킬 수 있다고 보고되었고,¹⁸⁾ 시력 과 대비 감도는 고령 관련 황반 변성 환자에서 시력 관련 삶의 질에 영향을 미치는 두 가지 중요한 요소라고 보고되 었다.¹⁹⁾ 따라서 임상에서 클라이언트를 검사하고 시력을 평가할 때 단순한 시력이 아닌 기능적 시력을 고려해야하 며 대비감도 기능을 기능적 시력을 평가하는 의미 있는 도구로서 사용하여야 한다고 사료된다. 하지만 본 연구는 실험 대상자의 수가 많지 않고 20대의 정상안이라는 특정 한 대상으로 연구를 진행하였기에 모든 연령대를 설명하기 에는 한계가 있으며, 근거리에서의 대비시력 측정 결과 역 시 20대가 아닌 다른 연령층에서의 결과는 본 연구에 담겨 있지 않으므로 후속 연구가 필요하다고 사료된다.

Ⅴ. 결 론

본 실험의 결과 시표의 대비감도가 저하될수록 시력 은 원거리와 근거리에 상관없이 유의한 수준으로 감소하 였다. 원거리 시력과 근거리 시력을 비교했을 때는 대비 감도 변화에 따른 시력의 저하가 근거리보다 원거리에서 더 큰 변화를 보였고, 대비도 40%인 시표를 제외한 모 든 데이터에서 유의한 결과값을 확인하였다. 굴절이상 교정법에 따른 차이에서는 원거리와 근거리에서 모두 안 경보다 콘택트렌즈 착용에서 대비감도 저하에 더 큰 영 향을 받는 것으로 나타났으며 대비도가 저하될수록 안경 과 콘택트렌즈 착용의 시력의 질은 더 큰 차이를 보였으 며 통계적으로는 원거리에서 대비도 10% 근거리에서는 대비도 5%로 유의한 결과를 보였다.