Ⅰ. 서 론
눈물막은 모두 세 개의 층으로 이루어지고 눈물의 제 일 바깥쪽에 위치한 지방층은 마이봄샘에서 분비하며 눈 물 표면 전체에 형성이 된다. 생성된 지방층은 눈물막의 안정성 유지를 위해 중요한 역할을 하고 건성안에 대한 불편함을 줄여주고 있다. 지방층의 큰 역할로는 눈물의 수분 역할 하는 수성층의 증발을 최소화하며 표면장력을 작게 하여 눈물막의 형태를 유지하는 기능을 한다.1) 이 러한 기능을 가진 지방층의 두께가 얇아지면서 감소할 경우 눈물의 증발을 촉진하여 건성안 증상을 일으키며 심한 경우 시력에도 많은 영향을 줄 수 있다.
마이봄샘 기능 이상은 마이봄샘에서 지방을 생성하는 기능에 문제가 발생 된 것이며, 배출구의 폐쇄, 분비물 의 질과 양에서 변화가 발생하여 기능 이상으로 진행된 다. 이로 따라 눈물막의 불안정이 발생 되며 눈물의 기 능 저하로 인해 안구 표면에 자극 및 다양한 질환이 발 생 될 수 있다.2)
선 연구에서는 마이봄샘 기능 이상으로 인하여 눈물 막 지방층이 질적이나 양적으로 이상이 발생했을 때 수 성층에 수분이 증발하여 증발성 안구건조증의 원인이 된 다고 연구 및 보고되고 있고 마이봄샘 기능을 개선하는 방법으로 눈꺼풀에 온열치료를 하는 것이며, 온열을 통 해 마이봄샘 내부에 있는 지방 성분이 분비가 활성화 되 어 건성안 치료에 효과적인 치료인 것으로 알려져 있 다.3-4)
이러한 건성안으로 인해 다양한 방법으로 치료하고 있고 그중에서 온열마사지기를 통해 치료하고 있다. 하 지만 눈꺼풀 온도가 정확하게 전달되는 여부와 다양한 기능에 따른 효과에 대해서는 개선 효과와 무관하게 이 용되고 있는 것으로 보고하고 있다.5)
따라서 본 연구에서는 온열마사지에 대한 효과를 확 인하기 위하여 OSDI 설문을 통해 건성안 정상안으로 구 분하고 온열마사지를 할 때 눈꺼풀의 온도변화를 실시간 으로 측정하고 동시에 착용 전과 후 눈물층 파괴시간을 측정하여 눈물막을 비교분석 함으로써 온열마사지 효과 에 대해 알아보고자 하였다.
Ⅱ. 대상 및 방법
1. 대상
본 연구는 실험 관련 취지에 동의하고 온열마사지기를 사용함으로써 온열 기능에 따른 사용 거부감이 없으며 눈 물층에 영향을 미칠 수 있는 안질환이나 전신질환 및 시력 교정술 등 안과적 수술 경험이 없고 콘택트렌즈 착용자는 제외하고 참여자 30명을 모집하였다. 피실험자 평균 연령 은 23.7±2.60(남자 19명, 여자 11명)세이며, 대상자를 두 그룹으로 구분하여 건성안 그룹은 23.86±3.36(남자 7명, 여자 8명)세, 정상안 그룹은 23.53±1.51(남자 12 명, 여자 3명)세이다.
본 실험은 실험에 참여하는 모든 연구 대상자에게 실험 에 대한 안내와 사전에 동의를 얻었으며, 대구가톨릭대학 교 연구윤리위원회의 실험 승인 후 진행하였다(CUIRB- 2022-0057).
2. 연구 방법
1) 건성안 정상안 판별
본 연구에서는 건성안과 정상안을 구분을 위해 OSDI (Ocular surface disease index) 설문지를 이용하였고, OSDI 설문지는 건성안과 정상안을 구분하는데 평가할 수 있는 문항들로 구성되며, 그룹별 15명씩 총 30명 대 상자를 모집하였고 그룹의 점수에 따라 해당이 안 되는 경우 대상에서 제외했고 측정값은 구분 기준 점수 1점에 서 12점은 정상안이며, 33점 이상은 건성안으로 구분하 여 실험을 진행하였다.6)
2) 눈꺼풀 온도 측정
온열마사지기는 OA-MA011(OA, Seoul, Korea), OAMA 030(OA, Seoul, Korea), DP-EM50 (Caremedi, Hanam, Korea)를 사용하였고 마이봄샘에서 지방이 융해 가 가능한 온도 40℃ 기준으로 제품 선택 기준은 발열 시 기기 온도가 40℃ 이상이 유지되고 기기 작동시간이 15분 이상 되는 제품으로 사용하였다.7)
온도 측정 시 사용하는 A400 열화상 카메라(FLIR, Wilsonville, USA)는 과학용 고성능 열화상 카메라이며 온도 측정을 하는 데 간소화로 인해 조작이 간편하고 고 해상도 이미지로 측정이 가능하다. 눈꺼풀 온도 불필요 한 변화를 최소화하기 위해 실험실 냉방 및 난방을 하지 않았으며, 반복적인 측정으로 눈꺼풀 온도의 영향을 주 지 않도록 주 1회 동일한 시간에 측정하였다. 기기는 3 가지 순서로 나누어 진행하고 안구 마사지기 착용 시간 은 총 15분 착용하였고 온도 측정하는 순서는 착용 전 눈꺼풀의 온도를 측정 후 착용 시에는 측정 시간은 1, 3, 5, 10, 15분 간격으로 측정하였고 착용 후에는 5, 10, 15분 간격으로 측정하였다(Fig. 1).
3) 눈물막 파괴시간 검사
눈물막 파괴시간(TBUT) 검사 장비는 Keratography 5 m(OCULUS, Wetzlar, Germany)를 사용하였으며, 검사 장비는 비침습적인 방식으로 안구 건조에 관련해서 정밀하게 측정이 가능하고 정밀검사를 통해 건성안을 정 확하고 세밀하게 진단이 가능하다. 눈물막 파괴시간 검 사 시 안구 마사지기 착용 시간은 총 15분이며, 착용 전 에 검사한 뒤 착용 후 15분 뒤에 기기 탈거 후 시간 지 체 없이 동일하게 검사하였고 검사 시 눈물막의 영향을 줄이기 위해 실험실의 조명은 어두운 상태를 유지하며, 측정값에 오류가 발생 경우 최소한 횟수로 측정 후 측정 하였다(Fig. 2).
4) 통계처리
연구를 통해 측정된 데이터 통계처리는 OSDI 점수와 눈꺼풀 온도 대한 상관관계를 분석하기 위해 평균값과 표 준편차로 정리하였다. 검사 결과의 통계학적 검증은 통계 분석 프로그램인 IBM SPSS(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)를 사용하여 독립 표본 t-검점(Unpaired t-test)를 통해 건성안과 정상의 차이를 비교 분석하고, 눈꺼풀 온도 및 눈물막 파괴시간은 ANOVA 비교 분석을 하였고 통계분 석 결과에 따른 유의 확률은 p<0.050일 때 통계적으로 유의한 차이가 있다고 판단하였다.
Ⅲ. 결 과
분석 대상은 총 30명(23.7±2.60세, 남자19명, 여자 11명)이며 OSDI를 통해 15명씩 두 그룹으로 나눴으며, 건성안 그룹은 15명(23.86±3.36세, 남자7명, 여자8명) 이며, 정상안 그룹은 15명(23.53±1.51세, 남자12명, 여자3명)이다. OSDI점수는 건성안 그룹은 35.69±3.69 점이며, 정상안 그룹은 7.12±3.25점이다.
A400 열화상 카메라를 사용하여 안구마사지기 착용 전 과 후를 눈꺼풀 온도를 검사 하였고(Fig. 1) 건성안 그 룹에서는 착용 전 33.89±0.64℃이고 착용 후 1분 36.92±2.99℃, 3분 38.06±0.94℃, 5분 38.79±0.8 9℃, 10분 39.40±0.71℃, 15분 39.77±0.69℃이며, 탈거 이후 5분 35.88±0.59℃, 10분 34.95±0.57℃, 15분 34.16±0.49℃로 측정되었다. 정상안 그룹은 착 용 전 33.79±0.57이고 착용 후 1분 36.72±3.00℃, 3 분 37.73±1.09℃, 5분 38.47±1.08℃, 10분 39.76± 5.80℃, 15분 39.78±0.57℃이며 탈거 이후 5분 36.01± 0.67℃, 10분 34.85±0.60℃, 15분 33.93±0.54℃로 측정하였으며(Fig.2), 두 그룹 모두 눈꺼풀의 온도가 상 승 후 비교적 일정하게 유지되는 것을 확인하였다. 시간 별로 측정하였을 때 5분 이상 착용했을 시 통계적으로 유의하였다(p=0.033, Table 1).
1. 안구 마사지기 착용 전과 후에 따른 눈물막 파괴 시간 평가
Kekatography 5 m(OCULUS, Wetzlar, Germany)를 사용하여 눈물막 파괴시간 측청을 진행하였으며, 눈물막 파괴시간이 검사기기 기준 7초 미만은 불안정한 눈물층이 고 7초 이상 14초 미만은 눈물층 안정성의 임계치이고, 14초 이상 안정적인 눈물층으로 기준을 정하였다. 착용 시간은 15분으로 진행하였고 건성안 그룹은 착용하기 전 평균 9.07±2.53sec이며, 착용 후 9.65±3.21sec이며 정 상안 그룹은 착용하기 전 평균 11.47±3.63이며 착용 후 12.49±3.71sec으로 두 그룹 모두 착용하기 전보다는 향 상이 있었지만 정상 범위에 못 미치는 것으로 확인되었다 (Fig. 4). 하지만 건성안에서는 첫 파괴 시간 값에서 통계 적으로 유의성이 있었고(p=0.041) 평균 파괴값에서는 유 의하지 않은 것으로 나타났다(p=0.481). 그리고 정상안 그룹에서는 첫 파괴 시간 값과 평균 파괴 값에서 통계적으 로 유의성이 없었다(p=0.084, p=0.427 Table. 2).
Ⅳ. 고 찰
마이봄샘 기능 이상은 안구건조증을 유발하는 큰 원 인이며, 마이봄샘 기능 이상으로 지방성분이 분비되지 않고 이로 따라 눈물의 안정성이 떨어지고 증발성 안구 건조증의 원인이 된다.7)
대부분 마이봄샘 기능 저하는 폐쇄성으로 인한 대부 분이며,3) 현재 방법에는 온찜질, 가열 패드, 눈꺼풀 마 사지를 통해 치료를 진행하고 있다.
본 연구에서는 OSDI(Ocular Surface Disease Index) 점수에 따라 건성안과 정상안을 두 그룹으로 분류하였다. 기존 연구에서 설문조사 진행시 NEI VFQ 25 혹은 MCMONNIES TEST 설문지가 있고 신뢰도는 대등하고 건조증 증상에 따라 구분 및 단계화가 가능하다. 분석 대상 은 총 30명(23.7±2.60세, 남자19명, 여자11명)이며 OSDI를 통해 15명씩 두 그룹으로 나눴으며, 건성안 그룹 은 15명(23.86±3.36세, 남자7명, 여자8명)이며, 정상안 그룹은 15명(23.53±1.51세, 남자12명, 여자3명)이다. OSDI점수는 건성안 그룹은 35.69±3.69점이며, 정상안 그룹은 7.12±3.25점이다.
두 번째 눈꺼풀의 온도를 온열마사지 전과 후를 시간 별로 실시간 측정하고자 하였고 마사지기 종류로는 OA-MA011(OA, Seoul, Korea), OA-MA 030(OA, Seoul, Korea), DP-EM50(Caremedi, Hanam, Korea)를 사용하였고 건성안 그룹은 33.89±064℃이 며 정상안 그룹은 33.79±0.57℃이다. 10분 이상 착용 시 건성안 그룹은 39.40±0.71℃, 정상안은 39.76± 5.80℃로 측정되었고 지속적으로 온도는 유지가 되는 것으로 확인하였고 착용 이후 온도는 유지가 되지 않고 낮은 온도를 다시 유지 하였다. 측정하는 시간에서 높은 온도를 유지하는 5분과 10분에서 유의성을 확인하였고 (p=0.033, p=0.001) 나머지 측정 시간에는 온도 상승 및 변화에 시간에서는 유의성이 보이지 않았다.
온열치료시 효과를 위한 선행연구에서 Geerling 등10) 의 연구에서 마이봄샘 치료 시 하루 15분 동안 4회 온찜 질과 눈꺼풀 마사지를 해야 한다고 되어 있고 온열마사 지 진행시 10분 이상 착용을 해야 효과가 있다는 부분과 동일한 결과로 판단된다. 선행연구에서는 온열치료에 대 해서 눈꺼풀에 온도를 전달할 때 효과적인 방법으로 건 식방법과 습식방법을 이용한 눈꺼풀 온열마사지에 대해 서는 어느 방법이 더 효과가 있는지 대해서는 논란의 여 지가 있다. Petrofsky 등11)은 건식방법 진행보다 습식 방법으로 진행시 피부의 온도가 많이 영향을 받는다고 발표했고, Murakami 등12) 은 8가지의 온열마사지기를 이용한 연구에서 습식방식에서 압박방식으로 진행시 온 도를 40℃ 이상으로 유지한다고 발표하였다. 하지만 그 반대로 Arita 등13)은 습식방법이 건식방식보다 효과가 작다고 연구 발표하였다.
결론적으로 본 연구에서 안구마사지기를 사용한 온열 기능은 10분 이상 착용시 평균 39℃ 이상 유지가 되며 비교적 눈꺼풀의 온도를 높고 일정하게 유지되고 치료에 대한 가능성을 확인하였다.
세 번째로 눈물막 파괴 시간 측정에서는 Kekatography 5 m(OCULUS Wetzlar Germany)를 사용하여 눈물막 파 괴시간 측청을 진행하였으며, 눈물막 파괴시간이 검사기 기 기준 7초 미만은 불안정한 눈물층이고 7초 이상 14초 미만은 눈물층 안정성의 임계치이고, 14초 이상 안정적인 눈물층으로 기준을 정하였다. 두 그룹 모두 착용하기 전보 다는 향상이 있었지만 정상 범위에 못 미치는 것으로 확인 되었고 건성안에서는 첫 파괴 시간 값에서 통계적으로 유 의성이 있었고(p=0.041) 평균 파괴 값에서는 유의하지 않 은 것을 나타났다(p=0.481). 그리고 정상안 그룹에서는 첫 파괴 시간 값과 평균 파괴 값에서 통계적으로 유의성이 없었다(p=0.084, p=0.427).
또한 안구마사지기가 마이봄샘 기능을 활성화하고 눈 물막의 기능 측면에서의 향상을 가져온다고 밝히고 있고 유사한 다른 연구인 Kang 등14) 연구에서는 온열기능이 있는 마사지기를 사용시 눈꺼풀의 온도가 높고 일정하게 유지하며 마이봄샘 지방의 배출도 도움을 주었고 온열마 사지 후 눈물막 지방층의 두께는 평균 52% 두꺼워지는 결과를 보여 도움을 주었다고 발표하였고 특히나 건성안 에 효과가 더 크다고 했지만 본 연구의 결과와 일부분 일치하는 부분이라고 할 수 있다.
본 연구에서는 온열마사지기에 대한 단기간으로 눈꺼 풀 온도 및 눈물막 파괴시간 변화에 대해 측정한 것으로, 온열을 하는 방식에서 건식과 습식의 방법에 따른 온도 변화에 관해 확인이 필요하며, 장기적인 사용 및 치료에 따른 개선 효과 및 안정화 측면을 연구하는 것이 추가적 인 부분이 될 것이다. 온열마사지 전과 후 그룹별 실험자 들의 주관적인 평가 및 설문을 통해 온열치료에 개선에 대해 추가적으로 확인해야 하는 부분으로 생각한다. 연 구의 기간 및 여건상 그룹별 15명의 피실험자가 한정되 었으며, 안구마사지기도 대표적으로 3가지만 선택된 점 이 이 연구의 한계점이다. 향후 많은 대상과 많은 온열 기능제품 대상으로 연구를 진행하는 것이 연구 결과를 일반화하는 데 많은 도움이 될 것으로 사료 된다.
Ⅴ. 결 론
본 연구 결과 온열마사지기 종류에 따라 눈꺼풀의 온 도 변화는 유사하게 나타났으며, 10분 이상 착용 시 눈 꺼풀 온도에 많은 영향을 주었고 두 그룹 모두 눈꺼풀의 온도가 상승 후 비교적 일정하게 유지되는 것을 확인하 였다. 눈물막 파괴 시간은 건성안 그룹에서 효과가 발생 했으며, 눈꺼풀 온도 상승 및 40℃ 유지 시 눈물막 파괴 시간에 높은 영향을 주었다. 따라서 온열기능의 마사지 기를 사용 시 정확한 사용 방법과 착용시간을 충분한 상 태에서 진행해야 할 것이며, 건성안 치료목적을 위해 온 열기능 안구마사지기를 사용 시 정확한 사용 방법에 대 해 이해를 하고 효과적인 사용을 위해 지속적으로 사용 안내가 판단되며, 건성안 증상에 따라 사용 권장으로 조 언을 할 수 있어야 할 것이다.
