Ⅰ. 서 론
원시는 어린아이들에게 사시, 약시, 굴절부등, 머리 기 울임 등 시력 발달 단계에서 위험을 발생시킬 수 있다고 보고되고 있으며, 이러한 굴절이상은 안축장 길이, 굴절 률, 각막 곡률 등 많은 광학적 요소들이 굴절이상을 유발 하지만, 대체로 나이가 증가하면서 굴절이상은 비교적 감 소한다고 알려져 있다.1-4) 또한 40세 이후부터는 대부분 수정체 굴절력의 영향으로 원시성을 보이며, 60대 이후 부터는 원시성이 더 증가한다고 보고되어 있다.5) 하지만 비교적 어린 학령기 아동의 1.5~2.0%에서는 +3.50 D 이상의 고도 원시가 발생한다고 하며, 이러한 지속적인 +3.50 D 이상의 원시는 사시 발생률을 13배, 약시 발생 률을 6배 높여 시력 발달에 많은 영향을 미칠 수 있고, 더 나아가 눈의 피로, 조절 장애, 입체시 저하, 그리고 독 서장애 등과 같은 불편함을 발생시킬 수 있다.6-7)
굴절이상 연구조사에서 국내 초등학생의 13~25% 정 도가 원시안이라고 조사되었으며,8) 14세 이하인 학생들 을 대상으로 진행한 이전 연구에서는 원시가 진행될수록 조절마비제 점안 전후에 의한 굴절검사에서 많은 차이가 나타났다고 보고하였다.9) 이처럼 특히 원시안 어린이를 대상으로 굴절검사를 진행하기 위해서는 조절마비제를 점안한 조절마비 굴절검사가 반드시 필요하다고 할 수 있다.10-11) 따라서 상대적으로 다른 지역보다 원시안에 관한 연구가 부족한 강원도의 원주지역 초등학생 전 학 년의 원시안을 대상으로 조절마비제 점안 전후의 전반적 인 굴절이상 정도를 비교하여 지역 내 굴절상태의 기초 자료로 활용하고자 하였다.
Ⅱ. 대상 및 방법
1. 연구 대상
강원도 원주지역에 소재한 모 안과 의원을 내원한 초 등학생들 가운데 굴절이상 외에 안질환이 없는 8세 17 안, 9세 13안, 10세 6안, 11세 1안, 12세 9안, 13세 4 안 모두 50안의 원시안으로 남자 13안, 여자 37안을 대 상으로 하였다(Table. 1).
2. 연구 방법 및 분석
나안 시력은 각각 0.1~0.2, 0.3~0.4, 0.5~0.6, 0.7~0.8 그리고 0.9~1.0의 5그룹으로 분류하였다(Table 2, 3). 또한 원시의 구면 굴절력의 분류는 조절마비제를 투여하기 전의 굴절상태에 따라 어린이들의 잠복원시가 존재할 것을 고려하여 경도 원시 +0.25~+0.75 D, 중 등도 원시 +1.00~+1.75 D, 고도 원시 +2.00 D 이상 으로 그룹 분류하였다.
나이에 따른 원시안의 굴절 비교에서는 8세에서부터 13세까지 초등학생들을 연구 대상으로 현성 굴절검사 (manifest refraction, MR) 및 조절마비 굴절검사 (cycloplegic refraction, CR)를 각각 실시하였으며, 검사 장비로는 자동굴절기(Speedy-K Nikon, Nikon, Tokyo, Japan)와 검영기((WelchAllyn Ref 18245, WelchAllyn, New York, USA)를 사용하였다. 자동굴절기를 이용한 검 사는 3회 이상 반복하였고, 조절마비 굴절검사는 5분을 간격으로 싸이크로질(cyclolpentolate 1.0%)과 미드린피 (tropicamide 0.5%, phenylephrine 0.5%) 점안약을 3회 이상 점안하였으며, 라이트로 동공반사가 일어나지 않는 것을 확인한 후에 검사를 시행하였다. 최종 결과값은 자동 굴절기의 검사 값을 참고하여 검영법으로 나온 결과 데이터 를 사용하였다. 통계학적 분석은 IBM SPSS Statistics (version 22.0 for Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였으며, 굴절검사 결과의 차이 여부는 paired t-test로 통계적 유의성이 있는지를 검정하였으며, 유의수준은 p<0.050 이하로 하였다.
Ⅲ. 결과 및 고찰
1. 구간별 나안 시력에 따른 굴절력 비교
나안 시력 0.9~1.0에 해당하는 안구 수는 6안으로 평균 구면값은 0.67±0.93 D이고 굴절 범위는 0.50~ 2.50 D까지이며, 나이는 평균 10.00세로 나타났다. 또 한 나안 시력 0.3~0.4에 해당하는 범위에서는 안구 수 10안, 평균 구면값은 1.05±0.40 D로 평균 나이는 원시 안에서 가장 적은 9.30세로 나타났다. 그리고 나안 시력 0.5~0.6에 해당하는 범위에서는 안구 수 21안으로 가 장 많은 안구 수의 범위에 해당하였다. 평균 구면 값은 0.92±0.77 D이고, 굴절 범위는 0.25에서 3.00 D까지 이며 나이는 평균 9.57±1.78 나타났다(Table 2).
2. 나이별 원시안의 현성 굴절검사(MR)와 조절 마비굴절검사(CR) 비교
나이별 원시안의 비교에서는 구면 굴절력을 기준으로 8세 어린이들의 MR 평균값은 0.72±0.37 D, CR 평균 값은 1.18±0.55 D로 CR의 원시도가 0.46±0.47 D 높 게 측정되었고(t=3.23, p<0.050), 9세 어린이들의 MR 평균값은 1.15±0.98 D, CR 평균값은 1.79±1.54 D로 CR의 원시도가 0.63±0.75 D 높게 측정되었다(t=2.97, p<0.050). 그리고 10세 어린이들의 MR 평균값은 1.00± 0.65 D, CR 평균값은 1.83±0.98 D로 CR의 원시도가 0.83±0.80 D 높게 측정되었다(t=2.23, p<0.050). 12세 어린이들의 MR 평균값은 0.94±0.60 D, CR 평균값은 1.39±0.73 D로 CR의 원시도가 0.44±0.30 D 높게 측정되었고, MR과 CR의 차이는 전체 나이 중 가장 적은 차이를 보였으며, 통계적으로 유의하였다(t=2.76, p<0.050). 나이가 가장 많은 13세 어린이들의 MR 평균 값은 1.81±0.90 D, CR 평균값은 2.88±1.48 D로 MR 과 CR값의 차이가 1.06±0.63 D 정도로 가장 많은 차 이를 보였다(t=1.89, p<0.059). 11세 어린이는 샘플 수 가 적어 통계적 의미가 확인할 수가 없었다(Fig. 1) (Table 3).
3. 나이별 난시안의 현성 굴절검사(MR)와 조절마비 굴절검사(CR) 비교
난시를 포함하고 있는 대상자는 전체 대상자 중 42안 에서 나타났다. 나이별 난시안의 MR과 CR 비교에서는 8세 어린이의 MR 값은 –1.34±0.85 D, CR 값은 –1.28±0.89 D로 CR 값이 0.06±0.21 D 높게 측정되 었다(t=1.16, p<0.248). 10세 어린이의 MR 값은 –1.42±1.17 D, CR 값은 –1.50±1.00 D로 CR 값이 0.08±0.20 D 높게 측정되었다(t=-1.00, p<0.317). 그리고 12세 어린이의 MR 값은 –1.11±1.01 D, CR 값 은 –1.25±1.04 D로 CR 값이 0.14±0.13 D 높게 측정 되었으며 통계학적으로도 유의하였다(t=-2.00, p<0.500) (Fig. 2)(Table 4).
4. 원시 굴절 정도별 현성 굴절검사(MR)와 조절마비 굴절검사(CR) 비교
각각의 원시 굴절 정도에 따라 구분하여 MR과 CR 정도를 비교하였다. 8세 어린이들의 경도 원시의 MR 평균값은 0.50±0.16 D, CR 평균값은 1.05±0.63 D로 CR의 원시도가 0.55±0.55 D 높게 측정되었다(t=2.54, p<0.050). 중등도 원시의 MR 평균값은 1.13±0.31 D, CR 평균값은 1.42±0.26 D로 CR의 원시도가 0.29± 0.25 D 높게 측정되었으며 통계학적으로도 유의하였다 (t=2.12, p<0.050). 9세 어린이들의 경도 원시의 MR 평균값은 0.25±0.25 D, CR 평균값은 0.65±0.38D로 CR의 원시도가 0.40±0.29 D 높게 측정되었다(t=1.84, p<0.066). 중등도 원시의 MR 평균값은 1.15±0.14 D, CR 평균값은 1.40±0.14 D로 CR의 원시도가 0.25 ±0.18D 높게 측정되었다(t=1.89, p<0.059).
그리고 12세 어린이들의 경도 원시의 MR 평균값은 0.50±0.18 D, CR 평균값은 0.85±0.38 D로 CR의 원 시도가 0.35±0.22 D 높게 측정되었고 통계학적으로도 유의하였다(t=2.12, p<0.050). 중등도 원시의 MR 평균 값은 1.33±0.29 D, CR 평균값은 2.00±0.43 D로 CR 의 원시도가 0.67±0.38 D 높게 측정되었다(t=1.60, p<0.109). 나머지 10세의 고도 원시, 11세의 중등도 원 시, 12세의 고도 원시의 경우 상대적으로 샘플 수가 적 어서 통계적으로 의미가 없었다(Table 5).
본 연구에서 원시안인 초등학생을 대상으로 굴절 정도 를 비교한 결과 나이별 구면 굴절력 비교에서는 8세 어린 이들의 MR 값은 0.72±0.37 D, CR 평균값은 1.18± 0.55 D로 CR의 원시도가 0.46±0.47 D 높게 측정되었 다(t=3.23, p<0.050). 또한 9세 어린이들의 MR 평균값 은 1.15±0.98 D, CR 평균값은 1.79±1.54 D로 CR의 원시도가 0.63±0.75 D 높게 측정되었다 (t=2.97, p< 0.050). 그리고 각각의 원시 굴절 정도에 따라 구분하여 MR과 CR 정도를 비교 분석한 결과 8세 어린이들의 경도 원시의 MR 평균값은 0.50±0.16 D, CR 평균값은 1.05± 0.63 D로 CR의 원시도가 0.55±0.55 D 높게 측정되었 으며(t=2.54, p<0.050). 중등도 원시의 MR 평균값은 1.13±0.31 D, CR 평균값은 1.42±0.26 D로 CR의 원 시도가 0.29±0.25 D 높게 측정되었으며 통계학적으로 도 유의하였다(t=2.12, p<0.050). 8세와 12세의 경도 비교에서만 통계적으로 유의하게 나타났으며 나머지 나 이의 비교에서는 통계적으로 유의하게 나타나지는 않았 다. 그리고 원시안의 경우 본 연구에서는 나이가 많아질 수록 굴절력 값이 적게 나타나지 않았으며, 현성 굴절검 사와 조절마비 굴절검사의 굴절력 차이도 나이와 비례하 여 나타나지 않았다. 13세 어린이들에서 가장 많은 1.06± 0.63 D 차이가 나타났으며, 반면 12세 어린이들에게서 는 가장 적은 0.44±0.30 D로 MR과 CR의 굴절력 차이 가 관찰되었다. 또한 원시 정도에 따른 비교에서는 현성 원시에서 8세 기준으로 경도 원시 +0.50 D, 중등도 원시 +1.13 D로, 9세 기준으로는 경도 원시 +0.25 D, 중등도 원시 +1.15 D, 고도 원시 +2.67 D로 측정되었다.
전12)등의 연구에서는 원시 정도의 비교에서 평균 나 이 9.19세의 저등도 원시, 평균 나이 9.83세의 중등도 원시, 평균 나이 8.35세의 고도 원시의 MR 값이 각각 +0.70, +1.44 그리고 +3.25 D로 각각 보고되었다. 본 연구와는 약간의 차이가 있게 조사됐다.
난시 굴절 변화의 이전 연구에서는 출생 후에 약 50% 이상에서 1.00 D 이상의 난시 값을 나타내다가 점차 감 소하는 경향이 있으며 상대적으로 나이가 어릴 때는 상 대적으로 직난시의 비율이 높으며 나이가 많아질수록 도 난시로 나타난다고 보고되었다.13-15) 본 연구에서는 축 비교는 조사하지는 않았지만 12세 어린이의 MR 값은 –1.11±1.01 D, CR 값은 –1.25±1.04 D로 CR 값이 0.14±0.13 D(t=2.76, p<0.050) 원시 쪽으로 높게 측 정된 것을 알 수 있었다. 그리고 통계적으로 유의하지는 않았지만 9세 어린이의 난시 비교에서 MR과 CR의 굴 절력 차이가 0.03±0.08 D로 가장 적게 나타났다.
본 연구를 통해 나이와 밀접한 관계가 있는 원시안이 지만 나이가 적을수록 원시안의 MR과 CR의 굴절력 차 이가 항상 비례하여 나타나지 않았으며, 따라서 원시안 초등학생들을 대상으로 굴절검사를 할 때는 나이도 중요 하지만, 경도 원시에서 고도 원시에 이르기까지 굴절 정 도에 따른 차이가 매우 중요하게 생각되므로 CR 결과값 을 고려하여 처방해야 할 것으로 생각된다. 하지만 안경 원에서는 조절마비 굴절검사와 타각적 굴절검사인 검영 기를 이용한 굴절검사 모두 할 수 없는 실정이다.16) 임 상에서는 초등학생을 대상으로 주로 운무법을 사용하여 검사하고 있지만 약물을 이용한 조절마비 굴절검사 결과 값과는 차이가 나는 경우들이 있다. 더욱 정확한 결과값 을 얻기 위해서 안경원에서도 안경 처방에 참고가 될 수 있는 관련 연구 자료들이 계속해서 더 필요할 것으로 사 료된다.
Ⅳ. 결 론
원주지역 원시안 초등학생 전 학년을 대상으로 현성 굴절검사와 조절마비 굴절검사를 비교하였더니 12세 어 린이들에게서 가장 적은 MR과 CR의 굴절력 차이가 관 찰되었고, 나이가 가장 많은 13세 어린이에게서 가장 많 은 굴절력 차이가 나타났다. 원시 굴절 정도에 따른 비 교에서는 경도 원시에서 고도 원시로 갈수록 더 많은 굴 절 차이가 나는 것을 확인할 수 있었다. 초등학생들을 대상으로 원시안 굴절검사를 할 때는 나이도 중요한 요 인이겠지만 굴절 정도에 따른 차이가 매우 중요하게 생 각되므로 조절마비 굴절검사 값을 고려한 안경 처방이 필요할 것으로 사료된다. 향후 국내의 성장기 아이들의 원시 굴절상태 변화를 계속 추적 관찰하고 안경 처방에 도움이 되는 연구가 계속 진행돼야 할 것으로 생각된다.
