Ⅰ. 서 론
부등시는 두 눈의 굴절력 차이로 인해 발생하는 상 태로, 양안의 시각 입력이 균형을 이루지 못하면서 시 각적 불편감과 안정 피로를 초래할 수 있다.1) 이러한 상태는 폭주 및 조절 시스템의 부조화를 유발하며, 특 히 근거리 작업에서 증상이 두드러진다. 안정적인 양안 협응과 시기능은 일상생활에서 중요한 역할을 하며, 부 등시는 이를 방해하는 주요 요인 중 하나로 알려져 있 다.2) Scheiman과 Wick는 부등시가 양안시기능을 저하 시켜 두통, 눈의 피로, 읽기 어려움과 같은 증상을 유발 할 수 있다고 보고하였다.3) 이는 시각적 처리 과정에서 조절과 폭주의 균형이 깨지면서 발생한다. 부등시 환자 는 종종 버전스나 조절 기능 이상과 같은 양안시기능 이 상을 동반하며, 이러한 상태가 장기화되면 학습 능력 저 하와 업무 수행력 감소로 이어질 수 있다. 따라서 단순 히 굴절 이상을 교정하는 것을 넘어, 양안시기능을 개선 하기 위한 체계적인 관리와 훈련이 필요하다.
시기능 훈련은 조절력과 폭주력을 강화하여 양안 협응을 회복시키는 데 효과적이라고 보고되었다.4) Chakraborty 의 연구에서는 시기능 훈련이 부등시 환자에게서 양안시기능 을 개선하는 데 유효한 방법임을 입증하였으며, 훈련은 환자 의 시각 피로 감소와 기능적 안정성을 회복하는 데 기여한다 고 언급하였다.5) 대표적인 훈련 방법으로는 Brock String과 Aperture Rule이 사용되며, 이들 도구는 양안의 협응을 자극하여 시각적 기능을 효과적으로 향상시킨다. Scheiman 과 Mitchell은 이러한 도구를 활용한 시기능 훈련이 양안 협응과 조절력 향상에 크게 기여한다고 보고하였다.6)
본 연구는 부등시 환자를 대상으로 시기능 훈련을 시 행하여 훈련 전후 양안시기능 변화를 분석하였다. 특히 원거리와 근거리에서 양성융합버전스 및 폭주 근점, 조 절 근점 변화와 같은 정량적 지표를 통해 훈련의 효과를 평가하고, 시기능 훈련의 임상적 가치를 입증하고자 하 였다. 이를 통해 부등시 환자 관리에 있어 시기능 훈련 이 제공할 수 있는 효과적이고 실질적인 치료 방안을 제 시하며, 추후 유사 사례의 치료와 연구에 기초 자료를 제공하는 데 목적이 있다.
Ⅱ. 증례 및 고찰
1. 대상
24세 여자 대학생으로 양안 완전 교정 굴절력 차이가 3.75 D인 부등시 환자이다. 내원 당시 기존 안경은 교정 렌즈 디옵터 차이를 줄이기 위해 저교정된 상태였다. 이 로 인해 원거리 흐림 증상을 호소하였고, 양안 망막 상 의 선명도 불균형으로 인해 안정 피로를 겪고 있었다. 또한, 장시간 독서 시 불편한 증상이 자주 나타났다. 안 경원 내원 후 굴절검사 및 양안시기능 검사를 실시하였 으며, 이후 시기능훈련을 진행하였다.
2. 분석 및 처방
처방은 첫째, 굴절검사에서 나타난 굴절 이상 값을 안 경과 콘택트렌즈를 사용하여 완전교정하였다. 안경은 양 안 디옵터 차이에 따른 부등상시 증상을 줄이기 위해 자 각적으로 측정한 배율 2%를 적용한 사이즈 렌즈를 처방 하였다. 굴절 이상과 양안 배율 차이를 완전교정한 후 부 등상시 검사를 한 결과 부등상시증은 나타나지 않았다.
둘째, 수정된 토링톤법으로 측정한 결과 환자의 편위 량은 원거리 1 Δ 내사위, 근거리 2Δ 외사위로 측정되 었으며, 불편 증상을 호소할 만한 뚜렷한 문제는 발견되 지 않았다(Table 1). 버전스 측정은 스텝버전스법을 사 용하였으며, 양성융합버전스가 원거리 ×/3/2 Δ, 근거 리 22/23/13 Δ으로 나타났다. 이는 Morgan의 기댓값 (원거리: 9/19/10 Δ, 근거리: 17/21/11 Δ)과 비교했 을 때 크게 저하된 수치로 확인되었다. 경사 AC/A비는 1:1로 나타났고, 폭주 근점, 조절 근점 그리고 양성상대 조절력 값 역시 기댓값보다 낮게 측정되었다. 특히 환자 의 경우, 조절력이 나이에 따른 정상 조절력보다 낮게 나타나, 원거리보다는 근거리에서 집중력 부족 및 안정 피로 증상이 나타난 것으로 판단된다. 또한, 오랫동안 저교정된 안경을 착용하여 교정 굴절력이 낮은 쪽 눈으 로만 원거리 주시를 한 결과, 버전스 폭이 낮게 측정된 것으로 판단된다. Bharadwaj의 연구에서도 부등시 환 자가 저교정된 안경을 착용하여 한쪽 눈에 의존해 원거 리 주시를 할 때 버전스 폭이 감소할 수 있다고 보고하 였다.7) 감각 이상 검사 결과 양안 억제나 약시는 관찰되 지 않았다.
셋째, 시기능 훈련 프로그램을 실시하였다(Table 2). 훈련은 6주 동안 1주일에 1회 안경원에 방문하여 50분 씩 진행하였다. 훈련 성과를 높이기 위해 환자가 집에서 도 매일 15분씩 낱개 렌즈와 Brock String, Stick prism 등을 사용해 시기능 훈련을 실시하도록 지도하였 으며, 훈련 실시 여부와 시간을 확인하였다.
3. 결과 및 고찰
환자의 굴절 이상을 완전 교정한 결과, 교정시력이 1.0으로 향상되었다(Table 3). 원거리 흐림 증상도 사라 졌으며, 교정 렌즈에 의한 부등상시 증상을 줄이기 위해 처방된 사이즈 렌즈를 통해 망막 상 선명도 차이로 의한 안정 피로 또한 해소되었다.8) 양안시기능 정상화를 위한 시기능 훈련을 실시한 결과, 원거리와 근거리에서 양성 융합버전스 및 음성융합버전스 값이 정상 수준으로 증가 하였다. 특히, 원거리 양성융합버전스 값은 훈련 전 ×/3/2 Δ에서 훈련 후 21/25/17 Δ로 크게 증가하였 다. 조절 근점도 훈련 전 우안 12.2 cm, 좌안 13.1 cm 에서 훈련 후 우안 8.0 cm, 좌안 10.0 cm로 개선되었 다. 폭주 근점 역시 훈련 전 12.0 cm에서 훈련 후 5.0 cm로 감소하여 정상 범위로 개선되었다. Bharadwaj 의 연구에서는 부등시의 정도가 증가할수록 조절 및 버 전스 반응이 감소하였으며, 특히 조절 반응의 감소가 더 두드러진다고 보고하였다.7) 본 연구에서도 Bharadwaj 의 연구와 같이 부등시에 의해 전반적으로 감소되어 있 던 양안시기능이 굴절이상의 교정과 시기능 훈련을 통해 정상 수준으로 회복되었다. 특히, 조절력과 폭주 근점의 개선은 환자가 근거리 작업 시 느꼈던 불편함을 해소하 여 집중력을 높이고 근거리 작업 시간이 증가했음을 보 고하였다.
Nawrot 등의 연구에 따르면, 시기능 훈련을 안경원 에서만 실시하는 것보다 안경원과 집에서 꾸준히 병행하 는 것이 더 효과적이라고 보고하였다.9) 이번 사례에서도 약 한 달 정도의 단기간이었지만, 안경원과 집에서 시기 능 훈련을 병행하여 훈련 성과가 효과적으로 나타난 것 으로 판단된다. 사이즈 렌즈 처방을 통해 부등시를 교정 하여 양안 배율 차이에 의한 안정피로를 줄였으며, 오랫 동안 저교정으로 인해 감소된 양안의 협응성과 안정성을 시기능 훈련을 통해 정상 수준으로 개선하였다. 이로 인 해 환자가 보고했던 자각 증상이 개선되었음을 확인할 수 있었으며, 본 연구를 임상 사례로 보고하고자 한다.
