Ⅰ. 서 론
최근 전 세계적으로 근시가 증가하는 추세로, 특히 동아시아 국가에서 두드러지게 나타나고 있으며 한국 어린이의 근시 유병률이 증가하고 있다.1,2) 근시는 안축장의 증가를 나타내며, 고도 근시가 진행될 경우 망막박리, 황반변성, 녹내장 등 안과 질환의 위험도가 증가하게 된다.3) 따라서 근시 진행을 늦추기 위한 연구가 진행되고 있다.
근시 진행을 완화하기 위해 다양한 방법이 시도되고 있으며 그중에 각막 굴절 교정술 콘택트렌즈(이하 OK 렌즈)를 이용한 방법이 있다. OK 렌즈는 각막의 형상을 변화시켜 굴절 이상을 교정하는 렌즈이다.4) 다양한 연구를 통해 OK 렌즈의 근시 진행 완화 효과를 보고하였다.5) OK 렌즈는 각막 주변부의 굴절력이 변화되어 망막 주변부에 근시성 초점 흐림을 유발하여 근시 진행 완화 효과를 유도한다고 생각되고 있다.6-8) 건강보험심사평 가원에 따르면 최근 5년간 근시로 내원하여 지급된 요양 급여비용이 증가하는 추세이다. 따라서 국내에서도 근시로 조절을 위하여 OK 렌즈를 처방하고 있으며 다양한 제조사의 다양한 디자인의 렌즈가 임상에서 사용되고 있다.
OK 렌즈 피팅에는 눈의 해부학적 특성, 특히 각막의 곡률, 이심률, 눈꺼풀의 형상 및 장력 등이 영향을 미치게 된다.9) 이로 인해 특정 OK 렌즈 제품에서 이상적인 피팅 상태를 보이는 경우가 있다. 하지만 렌즈마다 렌즈 디자인 및 재질의 차이로 인해 근시 진행 완화에 영향을 미칠 수 있을 것으로 생각되었다. 따라서 본 연구는 OK 렌즈 착용자와 단초점 안경 착용자의 안축장 변화량을 비교하고 각 렌즈 착용자의 안축장 변화량을 비교하여 렌즈마다 근시 진행 완화 효과 차이가 있는지 확인하고 자 한다.
Ⅱ. 대상 및 방법
1. 대상
근시가 시작된 만 6-12세의 어린이를 대상으로 하였다. 그중 최대 교정시력이 1.0 이상이고 안과 질환이 없는 OK 렌즈 착용자 41명, 단초점 안경 착용자 10명, 총 51명을 선정하였다.
2. 연구 방법
첫 검진 시 자각식 굴절검사를 통해 근시가 진행된 어린이에게 조절 마비 굴절검사를 시행하였다. 근시는 등가 구면 굴절력이 -0.50D 이상으로 하였다. 조절 마비 굴절검사를 통해 근시가 확인된 어린이에게 AL Scan(AL Scan, NIDEK, Japan)을 이용하여 안축장을 측정하였다. 그 후 대상자에게 OK 렌즈와 단초점 안경을 처방하였다.
1) OK 렌즈 피팅
Topography(Antares, CSO, Italy)를 이용하여 각막 지형도 검사를 시행하였다. 각막 지형도와 Sim-K, 각막 이심률(ECC)을 측정하고 이를 바탕으로 OK 렌즈 피팅을 진행하였다.
OK 렌즈는 디자인 특성이 다른 3가지 A, B, C 렌즈를 사용하였다. 대상자에게 무작위로 시험 렌즈를 착용하고 OK 렌즈의 이상적인 Fluorescein 패턴인 Bull's Eye Pattern을 보이며 중심 안정이 가장 양호한 렌즈 및 베이스 커브를 찾아 대상자에게 처방하였다. 착용한 렌즈가 이상적인 피팅 상태를 보이지 않는다면 다른 종류의 렌즈 중 가장 이상적인 피팅 상태를 보이는 렌즈를 선정하였다.
(1) A 렌즈
이심률 0.6을 기반으로 설계된 모델로, 4 커브 구조를 채택하고 있다. 렌즈 재질의 경도(hardness)는 81이며 중심두께는 0.2 mm이다. 또한 Edge lift 너비가 넓은 디자인적 특징으로 착용 시 효과적인 눈물 순환을 가능하게 하는 디자인적 특성을 갖는다.
(2) B 렌즈
이심률 0.5를 기반으로 설계된 렌즈로, 5 커브 구조를 채택하고 있다. 렌즈 재질의 경도(hardness)는 79이며, 중심두께는 0.23 mm이다. 이 렌즈는 상대적으로 깊은 Sag depth를 특징으로 하며, 이를 통해 착용 시 중심 안정을 확보하도록 설계되었다.
(3) C 렌즈
C 렌즈는 3 커브 구조로 설계되었으며, 렌즈 재질의 경도(hardness)는 79, 중심두께는 0.16 mm이다. 얇은 중심두께를 특징으로 하여 착용 시 중심 안정이 우수하도록 설계된 렌즈이다.
2) 방문 검진
첫 검진 이후 6개월, 12개월 시점에 검진을 실시하였다. 각 방문 시마다 굴절검사 및 안축장 측정을 진행하였다.
첫 검진 시 안축장과 각 방문 시점 간 안축장 변화량을 구하였다. 하지만 대상자 간 방문 간격이 일정하지 않아 이를 보완하기 위해 방문일 수를 계산하여 보정을 진행하였다.
3. 통계 분석
OK 렌즈 착용자와 단초점 안경 착용자 그룹으로 나누어 안축장 변화량을 비교하였다. 그중 6-8세 그룹과 9-12세 그룹으로 다시 나누어 각 그룹 간 안축장 변화량을 분석하였다. 렌즈별로 그룹을 나누어 안축장 변화량을 비교분석 하였다.
안축장 변화량 비교는 일원 배치 분산분석을 시행하였다. 통계처리는 IBM SPSS 30.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였고 p<0.050일 때 통계적으로 유의하다고 간주하였다.
Ⅲ. 결 과
1. 연구 대상
51명(74안)을 대상으로 분석하였으며 평균 8.31±1.638세이었다. 평균 등가구면 굴절력은 –1.559±1.095 D이었다. 각막 이심률(ecc)은 0.575±0.083, 평균 각막 곡률은 43.68±1.446 D, 초기 안축장은 24.02±0.711 mm이었다(Table 1).
1) OK 렌즈 착용자
OK 렌즈 착용자 41명(62안)은 평균 8.15±1.628세이었고, 6-8세는 30명(44안), 9-12세는 11명(21안)이었다. 등가구면 굴절력은 –1.723 ±1.0253 D, 각막 이심률은 0.5748±0.0855, 각막 곡률은 43.77±1.442 D, 초기 안축장은 24.03±0.711 mm이었다.
2) 단초점 안경 착용자
단초점 안경 착용자 10명(12안)은 평균 9.17±1.467세이었다. 등가구면 굴절력은 -0.708±1.092 D, 각막 이심률은 0.5817±0.0728, 각막 곡률은 43.17±1.426 D, 초기 안축장은 23.97±1.014 mm이었다(Table 2).
2. OK 렌즈와 단초점 안경 그룹 간 안축장 변화량 비교
OK 렌즈 그룹과 단초점 안경 그룹의 안축장 변화량을 일원 배치 분산분석을 실시하여 비교하였다. 6개월 검진 시 OK 렌즈 착용자의 안축장 변화량은 0.0654± 0.2159 mm이고 단초점 안경 착용자의 안축장 변화량은 0.1877±0.1329 mm으로 OK 렌즈 착용자의 안축장 변화량이 적었으나 유의하지 않았다(p=0.630). 12개월 검진 시 OK 렌즈 착용자의 안축장 변화량은 0.1869± 0.2131 mm이고 단초점 안경 착용자의 안축장 변화량은 0.3553±0.2160 mm으로 OK 렌즈 착용자의 안축장 변화량이 유의하게 적었다(p=0.015)(Fig. 1).
3. 렌즈 착용 및 연령에 따른 안축장 변화량 비교
각 그룹의 6~8세와 9~12세를 다시 나누어 일원 배치 분산분석을 실시하여 연령 별로 비교를 진행하였다.
1) OK 렌즈 그룹 내 연령 간 안축장 변화량 비교
6개월 검진 시 OK 렌즈 착용자 중 6~8세 그룹의 안축장 변화량은 0.0872±0.2508 mm이고 9~12세 그룹의 안축장 변화량은 0.0121±0.0631 mm이었다. 9~ 12세 그룹에서 안축장 성장량이 적었으나 유의하지 않았다. 12개월 검진 시 6~8세 그룹의 안축장 변화량은 0.2284±0.2293 mm이고 9~12세 그룹의 안축장 변화량은 0.0856±0.1207 mm으로 9~12세 그룹에서 유의하게 안축장 변화량이 적었다(p=0.030)(Fig 2).
2) 단초점 안경 그룹 내 연령 간 안축장 변화량 비교
6개월 검진 시 단초점 안경 착용자 중 6-8세 그룹의 안축장 변화량은 0.2248±0.0968 mm이고 9~12세 그룹의 안축장 변화량은 0.1611±0.1555 mm이었다. 9~12세 그룹에서 안축장 성장량이 적었으나 유의하지 않았다. 12개월 검진 시 6~8세 그룹의 안축장 변화량은 0.4538±0.1938 mm이고 9~12세 그룹의 안축장 변화량은 0.2849±0.2160 mm로 9~12세 그룹에서 유의하게 안축장 변화량이 적었다 (p=0.030)(Fig 2).
3) 6~8세 그룹 내 OK 렌즈 착용자와 단초점 안경 착용자 간 안축장 변화량 비교
6개월 검진 시 6~8세 그룹 중 OK 렌즈 착용자의 안축장 변화량은 0.0872±0.2508 mm이고 단초점 안경 착용자의 안축장 변화량은 0.2248±0.0968 mm이었다. 하지만 유의한 차이는 없었다. 12개월 검진 시 OK 렌즈 착용자의 안축장 변화량은 0.2284±0.2293 mm이고 단초점 안경 착용자의 안축장 변화량은 0.4538±0.1938 mm이었으며 유의한 차이를 보였다(p=0.030)(Fig 2).
4) 9~12세 그룹 내 OK 렌즈 착용자와 단초점 안경 착용자 간 안축장 변화량 비교
6개월 검진 시 9~12세 그룹 중 OK 렌즈 착용자의 안축장 변화량은 0.0121±0.0631 mm이고 단초점 안경 착용자의 안축장 변화량은 0.1611±0.1555 mm이었으나 유의한 차이는 없었다. 12개월 검진 시 OK 렌즈 착 용자의 안축장 변화량은 0.0856±0.1207 mm이고 단초점 안경 착용자의 안축장 변화량은 0.2849±0.2160 mm이었으며 유의한 차이를 보였다(p=0.030)(Fig 2).
4. 렌즈별 안축장 변화량 비교
렌즈 종류 착용자의 안축장 변화량을 일원 배치 분산 분석을 실시하여 비교하였다. 6개월 검진 시 A 렌즈 착용자의 안축장 변화량은 0.0140±0.3334 mm이었고, B렌즈 착용자는 0.0800±0.1060 mm, C 렌즈 착용자는 0.1142±0.1001 mm이었다. A 렌즈, B 렌즈, C 렌즈 순으로 안축장 변화량이 적었으나 유의하지 않았다. 12개월 검진 시에는 A 렌즈 착용자의 안축장 변화량은 0.1619±0.3028 mm이었고, B 렌즈 착용자는 0.1892± 0.1591 mm, C 렌즈 착용자는 0.2179±0.1246 mm이었다. 12개월 시점에도 A 렌즈, B 렌즈, C 렌즈 순으로 안축장 변화량이 적었으나 유의하지 않았다(Fig. 3).
Ⅳ. 고 찰
본 연구에서 OK 렌즈 착용자의 안축장 성장이 단초점 안경 착용자와 비교하면 유의하게 감소한 결과를 보였다. 이는 선행 연구와 비슷한 결과를 보였으며4,10) 이는 한국 어린이에게서도 OK 렌즈의 근시 진행 완화 효과를 보여준다. 하지만 단초점 안경 착용자로 연구를 진행 도중 근시 진행 속도가 높아 진행을 중단하고 근시 조절을 시행한 대상자가 많아 이 부분은 한계점이라고 생각됩니다.
9~12세 그룹에서 6~8세 그룹에 비해 안축장 성장이 유의하게 적었다. 이 그룹은 9~12세에 근시 진행이 시작된 대상자로 이들의 안축장 성장이 적은 것은 근시가 늦게 발생할수록 안축장 성장이 적으며 근시 진행 속도 또한 낮을 것으로 예상되며 근시가 일찍 발병할수록 안축장 성장 속도가 빠를 것으로 사료된다. 모든 연령군에서 OK 렌즈 착용자의 안축장 성장이 비슷하게 감소하였는데 이는 연령과 관계없이 근시 진행 완화 효과를 보인다고 생각된다. 이는 근시가 일찍 발병할수록 근시 진행 완화를 위한 치료가 중요함을 보여준다.
렌즈별 안축장 성장 차이는 있었으나 유의하지 않았다. A 렌즈는 디자인적 특성으로 눈물 순환이 용이하여 상대적으로 steep 하게 처방되며, B 렌즈는 렌즈의 Sag depth가 깊어 steep 한 형상을 띄게 된다. 이에 반해 C 렌즈는 렌즈 두께가 얇고 렌즈의 밀착력이 높아 상대적으로 flat 한 처방이 많았다. Queirós7) 등은 OK 렌즈 착용자의 각막 주변부 굴절력이 증가한다고 보고하였는데, steep 한 형상일수록 Sag depth가 깊어져 각막 굴절력 변화 양상에 영향을 줄 것으로 사료된다.
Nakamura 등은 3가지 OK 렌즈와 단초점 안경 간 안축장 성장량을 비교한 연구에서 단초점 안경 착용자와 OK 렌즈 착용자 간 안축장 성장 차이는 유의하였으나 각 렌즈 착용자 간 유의한 차이는 보이지 않았다고 보고 하였다.10) Lu 등은 Vision Shaping Treatment(VST) 디자인의 3가지 렌즈와 Corneal Refractive Therapy (CRT) 렌즈의 안축장 억제 능력을 비교하였을 때 VST 디자인을 가진 렌즈가 CRT 렌즈보다 안축장 성장량이 적음을 보고하였다.11) 위 선행 연구를 통해 렌즈의 디자인이 큰 차이는 보이지 않으나 영향을 줄 가능성이 있다고 생각된다. 하지만 기존 연구가 많지 않아 장기적으로 추적 관찰 시 렌즈 간 유의한 차이가 생기는지 확인할 수 있을 것으로 사료된다. 따라서 추가적인 연구를 통해 각 렌즈의 어떠한 디자인적 특성 차이로 인해 안축장 성장 차이를 보이는지와 어떠한 눈의 특성에서 OK 렌즈의 근시 진행 완화 효과를 보이는지 확인할 필요성이 있다고 생각된다.
Ⅴ. 결 론
각막 굴절 교정술 콘택트렌즈 착용자의 안축장 성장이 단초점 안경 착용자에 비해 유의한 안축장 성장 감소를 보였다. 6-8세에 근시가 시작된 어린이보다 9-12세에 근시가 시작된 어린이의 안축장 성장이 유의하게 적음을 확인하였다. 또한, 모든 연령군에서 각막 굴절 교정술 콘택트렌즈 착용자의 안축장 성장이 감소하였다. A, B, C 렌즈 착용자 간 안축장 변화량은 차이가 있었지만 유의하지는 않았다.
